Antiagregantes plaquetarios (dosis bajas) / AINE (dosis analgésicas)
Código ATC: B01AC06 (Acetylsalicylic acid)
Inhibidor irreversible de la ciclooxigenasa-1 y -2 mediante acetilación de la serina del sitio activo. En las plaquetas bloquea la COX-1 → tromboxano A2 → agregación durante toda la vida útil de la plaqueta (7–10 días). A dosis cardiovasculares (75–100 mg) inhibe las plaquetas respetando relativamente la prostaciclina endotelial. A dosis ≥ 500 mg produce efectos antiinflamatorios, analgésicos y antipiréticos. Aumenta de forma dosis-dependiente el riesgo de ictus hemorrágico y hemorragia digestiva.
Primera línea
La aspirina en dosis bajas (75–100 mg al día) es la piedra angular de la prevención secundaria en la ECVAE establecida. Reduce el riesgo de IM recurrente, ictus y muerte vascular en un 20–25 %. Se prescribe de por vida si no existen contraindicaciones absolutas. Tras un SCA o la colocación de un stent, se administra terapia antiplaquetaria dual (aspirina más clopidogrel, ticagrelor o prasugrel) durante 6–12 meses.
Decisión individual
No se recomienda el uso rutinario de aspirina para prevención primaria. Los ensayos ASPREE, ARRIVE y ASCEND demostraron que, en pacientes de riesgo moderado, la reducción de eventos isquémicos se compensa con un aumento del sangrado. La 2022 recomienda no iniciar aspirina en adultos de 60 años o más para prevención primaria. En adultos de 40 a 59 años con un riesgo de ASCVD a 10 años del 10 % o más, la decisión se individualiza.
10 pares encontrados. Ordenadas de críticas a menores.
Mecanismo
Efecto antitrombótico aditivo más inhibición de la agregación plaquetaria. Riesgo de sangrado marcadamente aumentado, incluyendo hemorragia gastrointestinal e intracraneal.
Manejo
Combine únicamente cuando exista indicación vital (p. ej., posterior a colocación de stent). Monitorice el INR y los signos de sangrado. Prefiera la monoterapia siempre que sea posible.
Fuentes
Mecanismo
Acción antitrombótica aditiva: apixabán + ácido acetilsalicílico aumenta el riesgo de sangrado mayor aproximadamente 1,5–2 veces. En la mayoría de los pacientes con fibrilación auricular, añadir ácido acetilsalicílico a un ACOD no está justificado.
Manejo
Si un paciente presenta fibrilación auricular más enfermedad coronaria estable o un síndrome coronario agudo hace más de 12 meses, suspenda el ácido acetilsalicílico y mantenga únicamente apixabán. Continúe el ácido acetilsalicílico (75–81 mg) solo en casos de síndrome coronario agudo reciente o colocación de stent, como parte de una terapia dual o triple por tiempo limitado.
Fuentes
Mecanismo
Acción antiplaquetaria aditiva: el ácido acetilsalicílico inhibe la COX-1 → tromboxano, el clopidogrel bloquea el receptor P2Y12. Terapia antiplaquetaria dual eficaz tras SCA o colocación de stent, pero el riesgo de hemorragia gastrointestinal se duplica.
Manejo
TAPD (ácido acetilsalicílico 75–100 mg + clopidogrel 75 mg) – 12 meses tras SCA, 6 meses tras colocación electiva de stent. Posteriormente cambiar a monoterapia (ácido acetilsalicílico o clopidogrel). Durante la TAPD, añadir un IBP (pantoprazol).
Fuentes
Mecanismo
La inhibición de la COX por la aspirina reduce la vasodilatación renal mediada por prostaglandinas. En pacientes con perfusión renal ya comprometida (insuficiencia cardíaca, deshidratación, enfermedad renal crónica) combinada con un inhibidor de la ECA, pueden producirse lesión renal aguda y pérdida del efecto antihipertensivo. El efecto es claramente dosis-dependiente. Las dosis antiagregantes de aspirina de 75–100 mg inhiben predominantemente la COX-1 plaquetaria y apenas afectan las prostaglandinas renales. Las dosis analgésicas y antipiréticas de 500–1000 mg inhiben sistémicamente la COX-1 y la COX-2 y son comparables a otros AINE no selectivos en su efecto sobre la hemodinámica renal y la presión arterial ( Drug Safety Communication, julio 2015; Scientific Statement on NSAIDs and CV risk, Circulation 2007).
Manejo
Las dosis antiagregantes de aspirina de 75–100 mg son compatibles con los inhibidores de la ECA: no requieren ajuste. Las dosis analgésicas y antipiréticas de 500–1000 mg, cuando sean necesarias, limite el tratamiento al menor tiempo posible (3–5 días) y sustitúyalas preferentemente por paracetamol. Para ciclos de AINE superiores a 5 días, controle creatinina, potasio y presión arterial a los 7–10 días. En pacientes con TFGe inferior a 60 mL/min y/o mayores de 75 años, evite por completo la aspirina a dosis analgésicas.
Mecanismo
El efecto AINE de la aspirina reduce la perfusión renal dependiente de prostaglandinas y atenúa la acción diurética y natriurética de la espironolactona. Las dosis antiagregantes de 75–100 mg apenas afectan la síntesis renal de prostaglandinas. Las dosis analgésicas y antipiréticas de 500–1000 mg y superiores suprimen sistémicamente la síntesis renal de prostaglandinas, de forma similar al ibuprofeno y al naproxeno. Los pacientes con IC pueden descompensarse. Adicionalmente, riesgo aditivo de hemorragia digestiva (gastrotoxicidad sinérgica por inhibición de la COX más la acción erosiva de la aspirina).
Manejo
En IC, las dosis bajas antiagregantes de aspirina de 75–100 mg son aceptables; es improbable una atenuación diurética clínicamente significativa. Las dosis analgésicas y antipiréticas de 500–1000 mg y superiores están contraindicadas en IC NYHA II–IV y/o TFGe inferior a 60 mL/min (guías 2016 y HF 2024); sustituir por paracetamol. Ante empeoramiento de edemas o un aumento de peso de 2 kg o más en 3 días, determinar creatinina y solicitar evaluación médica.
Mecanismo
Mecanismo dual. Primero, el ácido acetilsalicílico compite con la furosemida por la secreción tubular de aniones orgánicos en el túbulo proximal, lo que disminuye la llegada de furosemida al lado luminal del asa de Henle. El efecto es pronunciado con dosis altas de ácido acetilsalicílico. Segundo, la inhibición de la síntesis renal de prostaglandinas reduce la vasodilatación preglomerular y la natriuresis. A dosis cardiovasculares de ácido acetilsalicílico de 75–100 mg, ambos mecanismos son clínicamente menores. A dosis analgésicas y antipiréticas de 500–1000 mg o superiores, el efecto se vuelve clínicamente evidente: los pacientes con insuficiencia cardíaca y ascitis pueden perder eficacia diurética y desarrollar empeoramiento del edema.
Manejo
Las dosis antiagregantes de ácido acetilsalicílico de 75–100 mg son compatibles con la furosemida. Evite dosis analgésicas y antipiréticas de 500–1000 mg en insuficiencia cardíaca y ascitis; sustituya por paracetamol. Si un AINE es imprescindible, utilice el ciclo más corto posible, monitorice el peso corporal diariamente y controle creatinina y potasio a los 5–7 días. Ante empeoramiento del edema, aumente temporalmente la dosis de furosemida o añada una tiazida (bloqueo secuencial de la nefrona).
Mecanismo
Igual que el par aspirina/IECA: el efecto AINE de la aspirina atenúa la vasodilatación renal, y los pacientes con ERC o hipovolemia pueden desarrollar lesión renal aguda. El efecto antihipertensivo del sartán se ve disminuido. Las dosis antiagregantes de aspirina de 75–100 mg apenas afectan las prostaglandinas renales. Las dosis analgésicas y antipiréticas de 500–1000 mg inhiben la COX sistémicamente y se comportan como otros AINE no selectivos respecto a la hemodinámica renal y la presión arterial.
Manejo
Las dosis antiagregantes de aspirina de 75–100 mg son compatibles: no requieren ajuste. Limite las dosis analgésicas y antipiréticas de 500–1000 mg al ciclo más corto posible y prefiera paracetamol. En pacientes mayores de 75 años o con FGe inferior a 60 mL/min, evite la aspirina en dosis analgésicas. Para ciclos de AINE superiores a 5 días, controle creatinina, potasio y presión arterial a los 7–10 días (Comunicación de Seguridad de Medicamentos de la , julio de 2015).
Mecanismo
Efecto antitrombótico aditivo a dos niveles: la warfarina inhibe los factores de la coagulación, mientras que el ácido acetilsalicílico bloquea la agregación plaquetaria y daña simultáneamente la mucosa gástrica (efecto antiprostaglandínico). El riesgo de hemorragia digestiva mayor y de ictus hemorrágico aumenta entre 2 y 3 veces.
Manejo
Evite sistemáticamente la combinación. Solo se justifica ante indicaciones claras: válvula mecánica con síndrome coronario agudo reciente, o implantación reciente de stent en fibrilación auricular. En tales casos, utilice ácido acetilsalicílico a 75–81 mg/día, añada un IBP (pantoprazol, no omeprazol) y mantenga el INR en el extremo inferior del rango objetivo.
Fuentes
Mecanismo
Datos experimentales antiguos sugerían que los AINE combinados con fluoroquinolonas aumentan la excitabilidad del SNC y el riesgo de convulsiones (mediante el antagonismo del receptor GABA-A inducido por las fluoroquinolonas con posible potenciación por los AINE). La frecuencia de convulsiones clínicamente relevantes es baja, pero el riesgo se eleva en pacientes mayores, con ERC y antecedentes de epilepsia.
Manejo
En pacientes sin epilepsia y con eGFR normal, la combinación es aceptable, particularmente a dosis antiagregantes de ácido acetilsalicílico. En caso de antecedentes de epilepsia o eGFR inferior a 30 mL/min, elija un antibiótico que no sea fluoroquinolona.
Fuentes
Mecanismo
Ибупрофен может занимать сайт COX-1 на тромбоцитах и блокировать антитромботический эффект низкодозового аспирина.
Manejo
Ибупрофен принимать не ранее чем через 8 часов после аспирина или за 30 минут до. По возможности заменить на парацетамол.
Fuentes
Importante
Resumen breve de la ficha técnica oficial. No sustituye el texto completo ni la consulta médica. Ficha del 01/07/2025. Fuente: AEMPS.
- Profilaxis secundaria de infarto de miocardio. - Profilaxis de morbilidad cardiovascular en pacientes que sufren angina de pecho estable. - Antecedentes de angina de pecho inestable, excepto durante la fase aguda. - Profilaxis de oclusión de injerto después de bypass aortocoronario (CABG) - Angioplastia coronaria, excepto durante la fase aguda. - Profilaxis secundaria de ataques isquémicos transitorios (AIT) y accidentes cerebrovasculares isquémicos (ACV), siempre que se hayan excluido hemorragias intracerebrales. Ácido Acetilsalicílico Tarbis no está recomendado en situaciones de emergencia. Su uso está limitado a profilaxis secundaria en tratamiento crónico.
- Hipersensibilidad al ácido salicílico, a inhibidores de la prostaglandina sintetasa (p.ej. ciertos pacientes con asma que pueden sufrir un ataque o desmayo) o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1. - Úlcera péptica activa o antecedentes de úlcera péptica recurrente y/o hemorragia gástrica/intestinal, u otros tipos de hemorragia tales como hemorragias cerebrovasculares; - Diátesis hemorrágica; trastornos de la coagulación como hemofilia y trombocitopenia; - Insuficiencia hepática grave; - Insuficiencia renal grave; - Dosis > 100 mg/día durante el tercer trimestre de embarazo (ver sección 4.6); - Tratamiento con metotrexato a dosis > 15 mg/semana (ver sección 4.5).
4.2.1. Posología Adultos Profilaxis secundaria de infarto de miocardio: La dosis recomendada es 75-160 mg una vez al día. Profilaxis de morbilidad cardiovascular en pacientes que sufren angina de pecho estable: La dosis recomendada es 75-160 mg una vez al día. Antecedentes de angina de pecho inestable, excepto durante la fase aguda: La dosis recomendada es 75-160 mg una vez al día. Profilaxis de oclusión de injerto después de bypass aortocoronario (CABG): La dosis recomendada es 75-160 mg una vez al día. Angioplastia coronaria, excepto durante la fase aguda: La dosis recomendada es 75-160 mg una vez al día. Profilaxis secundaria de ataques isquémicos transitorios (AIT) y accidentes cerebrovasculares isquémicos (ACV), siempre que se hayan excluido hemorragias intracerebrales: La dosis recomendada es 75-325 mg una vez al día. Pacientes de edad avanzada Por lo general, el ácido acetilsalicílico debe utilizarse con precaución en pacientes de edad avanzada que sean más propensos a sufrir acontecimientos adversos. Se recomienda la dosis habitual de adultos en ausencia de insuficiencia hepática o renal grave (ver secciones 4.3 y 4.4). El tratamiento debe ser revisado a intervalos regulares. Población pediátrica El ácido acetilsalicílico no debe ser administrado a niños y adolescentes menores de 16 años, exceptuando que el médico lo indique cuando el beneficio sea mayor que el riesgo (ver sección 4.4). 4.2.2. Forma de administración Vía oral. Los comprimidos deben tragarse enteros…
Las categorías FDA de embarazo fueron retiradas en 2015 (PLLR). Las dosis analgésicas completas se evitan durante todo el embarazo y están estrictamente contraindicadas después de las 30 semanas por riesgo de cierre prematuro del conducto arterioso. La aspirina a dosis bajas (81-150 mg al día) para la prevención de preeclampsia en mujeres de alto riesgo se inicia en la semana 12 y se mantiene hasta el parto según USPSTF 2021, ACOG Committee Opinion 743, NICE NG133 y OMS 2011 (la regla previa de «suspender en la semana 36» se ha descartado; no existe evidencia que respalde una suspensión más temprana).
Se excreta en la leche materna. Las dosis antiagregantes bajas (75-100 mg) son aceptables durante la lactancia. No se recomiendan las dosis analgésicas altas.
acetylsalicylic acid is evaluated for the following indications with varying evidence strength: Established ASCVD, secondary prevention (evidence tier A), Primary cardiovascular prevention with aspirin (evidence tier C). See the full indication matrix with dosing and citations above on this page.
Common side effects of acetylsalicylic acid (≥ 1 in 100): Dyspepsia, heartburn, Increased bleeding tendency (epistaxis, bruising), Nausea. See the Safety section for uncommon and serious reactions.
FDA pregnancy categories were retired in 2015 (PLLR). Full analgesic doses are avoided throughout pregnancy and strictly contraindicated after 30 weeks due to premature closure of the ductus arteriosus. Low-dose aspirin (81–150 mg daily) for preeclampsia prevention in high-risk women is started at week 12 and continued until delivery per USPSTF 2021, ACOG Committee Opinion 743, NICE NG133, and WHO 2011 (the previous «stop at week 36» rule has been dropped — there is no evidence supporting earlier discontinuation).
Excreted in breast milk. Low antiplatelet doses (75–100 mg) are acceptable during breastfeeding. High analgesic doses are not recommended.
acetylsalicylic acid is contraindicated in: Active GI bleeding; Severe thrombocytopenia; Hemorrhagic diathesis; Aspirin allergy or aspirin-exacerbated respiratory disease; Severe hepatic failure. Full list in the Safety section.