Mayor
Ácido acetilsalicílico × Espironolactona
Antiagregantes plaquetarios (dosis bajas) / AINE (dosis analgésicas)×Diuréticos ahorradores de potasio (antagonistas del receptor de mineralocorticoides)
Mecanismo
El efecto AINE de la aspirina reduce la perfusión renal dependiente de prostaglandinas y atenúa la acción diurética y natriurética de la espironolactona. Las dosis antiagregantes de 75–100 mg apenas afectan la síntesis renal de prostaglandinas. Las dosis analgésicas y antipiréticas de 500–1000 mg y superiores suprimen sistémicamente la síntesis renal de prostaglandinas, de forma similar al ibuprofeno y al naproxeno. Los pacientes con IC pueden descompensarse. Adicionalmente, riesgo aditivo de hemorragia digestiva (gastrotoxicidad sinérgica por inhibición de la COX más la acción erosiva de la aspirina).
Manejo
En IC, las dosis bajas antiagregantes de aspirina de 75–100 mg son aceptables; es improbable una atenuación diurética clínicamente significativa. Las dosis analgésicas y antipiréticas de 500–1000 mg y superiores están contraindicadas en IC NYHA II–IV y/o TFGe inferior a 60 mL/min (guías AHA 2016 y ESC HF 2024); sustituir por paracetamol. Ante empeoramiento de edemas o un aumento de peso de 2 kg o más en 3 días, determinar creatinina y solicitar evaluación médica.
Fuentes
- AHA: Drugs That May Cause or Exacerbate Heart Failure: A Scientific Statement From the American Heart Association (2016)— Circulation 2016;134(6):e32–e69
- ESC: 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure (2021)— Eur Heart J 2021;42(36):3599–3726
- ESC: 2023 Focused Update of the 2021 ESC Guidelines for the treatment of heart failure (2023)— Eur Heart J 2023;44(37):3627–3639
- FDA: FDA Drug Safety Communication: FDA strengthens warning that non-aspirin NSAIDs can cause heart attacks or strokes (2015)— FDA Drug Safety Communication, July 9, 2015