Diuréticos ahorradores de potasio (antagonistas del receptor de mineralocorticoides)
Código ATC: C03DA01 (Spironolactone)
Antagonista competitivo de la aldosterona en la nefrona distal: reduce la reabsorción de sodio y la secreción de potasio. Produce diuresis ahorradora de potasio, descenso moderado de la presión arterial y reduce la mortalidad cardiovascular en la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (ICFEr) y en la hipertensión resistente. Posee actividad antiandrogénica (ginecomastia en varones). Los metabolitos activos canrenona y 7α-tiometilespironolactona proporcionan una duración de acción prolongada.
Primera línea
La espironolactona es el fármaco de elección para el aldosteronismo primario cuando la cirugía no es factible o el paciente rechaza la intervención. Las dosis suelen ser mayores que en la insuficiencia cardíaca: 100-400 mg al día. En la hiperplasia suprarrenal bilateral, el tratamiento médico con espironolactona es la terapia principal.
Primera línea
Cuarto agente de primera línea para hipertensión resistente. El ensayo PATHWAY-2 (Lancet 2015, 335 pacientes) demostró que la espironolactona 25–50 mg al día redujo la PAS domiciliaria en 8,7 mmHg más que el placebo y superó significativamente tanto a la doxazosina como al bisoprolol. Metaanálisis posteriores replicaron el efecto. La 2024 incluye la espironolactona como recomendación de clase I, nivel de evidencia A. NG136 y / 2017 respaldan la misma posición.
Población objetivo: pacientes con triple terapia a dosis máximas toleradas (IECA/ARA II + antagonista de calcio + diurético) con PA por encima del objetivo. La espironolactona se utiliza como cuarto agente.
Primera línea
La espironolactona 25-50 mg al día es un pilar del tratamiento de la IC-FEr. El ensayo RALES demostró una reducción de la mortalidad del 30% al añadir espironolactona al tratamiento estándar (IECA + diurético del asa). Se prescribe cuando el potasio es inferior a 5,0 mmol/L y la TFGe superior a 30. Controlar el potasio y la creatinina una semana después del inicio y con cada cambio de dosis.
IC-FEr (FEVI 35% o inferior), clase funcional NYHA II-IV.
Terapia coadyuvante
En la población hipertensa general, la espironolactona no es un agente de primera línea. La terapia se basa en IECA/ARA II, antagonistas del calcio y diuréticos tipo tiazida. La espironolactona se considera como el cuarto agente en las formas resistentes (véase indicación aparte) y como terapia de elección en el hiperaldosteronismo primario.
En la población hipertensa general, la espironolactona no es un agente de primera línea. Su lugar se encuentra en las formas resistentes y en el hiperaldosteronismo primario.
Spironolactone is a potassium-sparing diuretic. Supplemental potassium or potassium-containing salt substitutes sharply raise hyperkalemia risk, especially in CKD. Monitor plasma K regularly; limit potassium-containing supplements.
Fuente: ESC: 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure (2021)
6 pares encontrados. Ordenadas de críticas a menores.
Mecanismo
Similar al par IECA/espironolactona: el ARA-II bloquea los receptores AT1 y reduce la síntesis de aldosterona, mientras que la espironolactona bloquea el receptor mineralocorticoide. La acción ahorradora de potasio dual provoca hiperpotasemia, especialmente en pacientes mayores con ERC o diabetes.
Manejo
Justificado en IC-FEr (guías 2024). Inicie espironolactona a 12,5–25 mg. Monitorice potasio y creatinina con la misma pauta que para los IECA. Si el K+ supera 5,5 mmol/L, reduzca la dosis o suspenda el tratamiento.
Fuentes
Importante
Resumen breve de la ficha técnica oficial. No sustituye el texto completo ni la consulta médica. Ficha del 05/12/2025. Fuente: AEMPS.
Tratamiento de la insuficiencia cardíaca sistólica crónica (clases III-IV de la New York Heart Asssociation ( NYHA)) asociado a su tratamiento convencional Tratamiento de edemas causados por nefrosis cuando otros tratamientos de edemas no tienen efecto y especialmente cuando hay sospecha de hiperaldosteronismo Tratamiento de ascitis y edema asociados a cirrosis hepática descompensada o hipertensión portal y otras enfermedades hepáticas cuando otros tratamientos de edemas no surten efecto y especialmente cuando exista sospecha de hiperaldosteronismo Tratamiento de la hipertensión, como tratamiento complementario en pacientes que no responden adecuadamente a otros fármacos antihipertensivos Hiperaldosteronismo primario. Los niños deben ser tratados únicamente bajo supervisión de un pediatra. Hay datos pediátricos limitados disponibles (ver secciones 5.1 y 5.2).
La espironolactona está contraindicada en adultos y niños en los siguientes casos: Hipersensibilidad a la espironolactona o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1 Hiperpotasemia Hiponatremia Enfermedad de Addison Insuficiencia renal aguda y crónica, aclaramiento de creatinina inferior a 30 ml/min Anuria Porfiria. La espironolactona está contraindicada en pacientes pediátricos con insuficiencia renal de moderada a grave.
Posología La dosis diaria puede administrarse como dosis única o dividida en dos dosis. Los comprimidos deben tomarse con las comidas (para una mejor absorción). Las concentraciones séricas de electrolitos y creatinina deben controlarse durante el tratamiento (ver sección 4.4). Adultos : Insuficiencia cardíaca crónica (clases III y IV de la NYHA): La dosis inicial para pacientes con insuficiencia cardíaca grave ( III y IV de la NYHA ) suele ser de 25 mg/día, en combinación con la terapia convencional en pacie ntes con potasio sérico ≤ 5 mmol/L y creatinina sérica ≤ 220 micromol/L. Si se presenta retención de líquidos y aún está presente 8 semanas después del inicio, y si el potasio sérico permanece < 5 mmol/L, la dosis de espironolactona puede aumentarse a 50 m g una vez al día. Los niveles de potasio y creatinina deben evaluarse una semana después. Si el potasio sérico aumenta a 5,5 mmol/L o la creatinina sérica aumenta a más de 220 micromol/L, la dosis de espironolactona debe reducirse a 25 mg en días alternos o suspenderse. Ver sección 4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo: “Hiperpotasemia en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica” para obtener consejos sobre el control del potasio sérico y la creatinina sérica. Estados edematosos: La dosis habitual es de 25 a 100 mg/día. En casos severos la dosis puede incrementarse a 200 mg/día. En condiciones edematosas graves, p.ej., en relación con la cirrosis hepática, puede estar indicada la administración a…
Categoría D de la FDA. La acción antiandrogénica puede alterar la diferenciación sexual del feto masculino. Contraindicado durante el embarazo.
El metabolito activo canrenona se excreta en la leche materna. No se recomienda durante la lactancia.
spironolactone is evaluated for the following indications with varying evidence strength: Primary aldosteronism (evidence tier A), Resistant arterial hypertension (evidence tier A), Heart failure (evidence tier A). See the full indication matrix with dosing and citations above on this page.
Common side effects of spironolactone (≥ 1 in 100): Hyperkalemia, Gynecomastia, breast tenderness in men, Menstrual irregularities in women, Nausea, diarrhea, Dizziness. See the Safety section for uncommon and serious reactions.
FDA category D. FDA category D. Antiandrogenic action may impair sexual differentiation of a male fetus. Contraindicated in pregnancy.
Active metabolite canrenone is excreted in breast milk. Not recommended during breastfeeding.
spironolactone is contraindicated in: Hyperkalemia (potassium above 5.0 mmol/L); Severe renal impairment (eGFR below 30); Addison's disease; Concurrent use with eplerenone; Pregnancy. Full list in the Safety section.
Mecanismo
El efecto AINE de la aspirina reduce la perfusión renal dependiente de prostaglandinas y atenúa la acción diurética y natriurética de la espironolactona. Las dosis antiagregantes de 75–100 mg apenas afectan la síntesis renal de prostaglandinas. Las dosis analgésicas y antipiréticas de 500–1000 mg y superiores suprimen sistémicamente la síntesis renal de prostaglandinas, de forma similar al ibuprofeno y al naproxeno. Los pacientes con IC pueden descompensarse. Adicionalmente, riesgo aditivo de hemorragia digestiva (gastrotoxicidad sinérgica por inhibición de la COX más la acción erosiva de la aspirina).
Manejo
En IC, las dosis bajas antiagregantes de aspirina de 75–100 mg son aceptables; es improbable una atenuación diurética clínicamente significativa. Las dosis analgésicas y antipiréticas de 500–1000 mg y superiores están contraindicadas en IC NYHA II–IV y/o TFGe inferior a 60 mL/min (guías 2016 y HF 2024); sustituir por paracetamol. Ante empeoramiento de edemas o un aumento de peso de 2 kg o más en 3 días, determinar creatinina y solicitar evaluación médica.
Fuentes
Mecanismo
Bloqueo dual del sistema renina-angiotensina-aldosterona. El enalapril reduce la síntesis de aldosterona, mientras que la espironolactona bloquea el receptor de aldosterona, generando una retención sinérgica de potasio. Riesgo de hiperpotasemia grave (superior a 6,0 mmol/L) con arritmias, en particular en pacientes mayores de 75 años, con ERC (TFGe inferior a 45 mL/min), diabetes o deshidratación.
Manejo
La combinación está indicada en ICFEr con FEVI inferior al 35 % (beneficio en mortalidad – RALES, EMPHASIS-HF), pero requiere monitorización estricta. Inicie espironolactona a 12,5–25 mg. Controle potasio y creatinina al día 3–5, a la 1, 2 y 4 semanas, y luego mensualmente. Si el K+ supera 5,5 mmol/L, reduzca la dosis o suspenda la espironolactona. No combine con suplementos de potasio ni con sustitutos de sal que contengan potasio.
Fuentes
Mecanismo
La espironolactona inhibe moderadamente la glicoproteína P, lo que eleva la concentración de digoxina en un 20–30 %. Además, la espironolactona interfiere con las mediciones de digoxina por inmunoensayo (valores falsamente elevados).
Manejo
Mida la concentración de digoxina 2–3 semanas después de iniciar la espironolactona, guiándose por la situación clínica más que por el valor aislado. El objetivo en insuficiencia cardíaca es 0,5–0,9 ng/mL. Reduzca la dosis de digoxina un 25 % si es necesario.
Fuentes
Mecanismo
Efectos opuestos sobre el potasio: la furosemida lo depleciona y la espironolactona lo retiene. Es una combinación de elección en la insuficiencia cardíaca y la hipertensión resistente. El balance de potasio depende de la relación de dosis y de la función renal: en la enfermedad renal crónica y la diabetes predomina el efecto de la espironolactona y aumenta el riesgo de hiperpotasemia.
Manejo
Mida el potasio y la creatinina 3–7 días después del inicio o de un cambio de dosis, y luego cada 1–3 meses. El potasio objetivo es de 4,0–5,0 mmol/L. Si el K+ es > 5,5 mmol/L, reduzca la dosis de espironolactona.
Fuentes
Mecanismo
Efectos opuestos sobre el potasio: la tiazida lo depleciona, mientras que la espironolactona lo retiene. La combinación se utiliza en hipertensión resistente y ascitis. En enfermedad renal crónica o diabetes, predomina el efecto de la espironolactona, con riesgo de hiperpotasemia.
Manejo
Controle potasio, sodio y creatinina a los 7–14 días tras el inicio, y posteriormente cada 1–3 meses. El objetivo de potasio es 4,0–5,0 mmol/L. Ante hiponatremia (Na+ < 130 mmol/L), reevalúe el tratamiento.
Fuentes