Ácido acetilsalicílico × Warfarina

Efecto antitrombótico aditivo a dos niveles: la warfarina inhibe los factores de la coagulación, mientras que el ácido acetilsalicílico bloquea la agregación plaquetaria y daña simultáneamente la mucosa gástrica (efecto antiprostaglandínico). El riesgo de hemorragia digestiva mayor y de ictus hemorrágico aumenta entre 2 y 3 veces.

Evite sistemáticamente la combinación. Solo se justifica ante indicaciones claras: válvula mecánica con síndrome coronario agudo reciente, o implantación reciente de stent en fibrilación auricular. En tales casos, utilice ácido acetilsalicílico a 75–81 mg/día, añada un IBP (pantoprazol, no omeprazol) y mantenga el INR en el extremo inferior del rango objetivo.