Mayor
Amiodarona × Metoprolol
Antiarrítmicos de clase III (clasificación de Vaughan Williams)×Bloqueantes selectivos de los receptores β1-adrenérgicos
Mecanismo
Mecanismo dual: 1) enlentecimiento aditivo de la conducción AV y reducción de la frecuencia cardíaca (la amiodarona bloquea de forma no competitiva los receptores β, el metoprolol bloquea selectivamente los β1); 2) la amiodarona inhibe el CYP2D6, duplicando la concentración de metoprolol. Riesgo de bradicardia sintomática, bloqueo AV e hipotensión.
Manejo
La combinación frecuentemente se justifica en la FA. Inicie metoprolol a dosis baja (12,5–25 mg dos veces al día) y titule según la frecuencia cardíaca y la PA. Monitorice el ECG (QT, conducción AV) cada 3–6 meses. En adultos mayores, reduzca la dosis cuando la frecuencia cardíaca en reposo descienda por debajo de 55/min.
Fuentes
- ESC: 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the EACTS (2024)— Eur Heart J 2024;45(36):3314–3414
- Lexicomp: Lexicomp Drug Interactions (2024)— Wolters Kluwer Clinical Drug Information, Inc. Lexi-Interact Online, 2024