Mayor
Amiodarona × Simvastatina
Antiarrítmicos de clase III (clasificación de Vaughan Williams)×Inhibidores de la HMG-CoA reductasa (estatinas)
Mecanismo
La amiodarona inhibe la CYP3A4, enzima responsable del metabolismo de la simvastatina. Las concentraciones del ácido activo de simvastatina aumentan de 2 a 3 veces, y el riesgo de miopatía y rabdomiólisis se incrementa proporcionalmente. La FDA limita la simvastatina a 20 mg/día cuando se utiliza con amiodarona.
Manejo
No supere los 20 mg de simvastatina al día. Si aparece intolerancia o se requiere una reducción lipídica más intensiva, cambie a pravastatina, fluvastatina o rosuvastatina (no metabolizadas por la CYP3A4), o utilice atorvastatina a dosis moderadas con precaución.
Fuentes
- Lexicomp: Lexicomp Drug Interactions (2024)— Wolters Kluwer Clinical Drug Information, Inc. Lexi-Interact Online, 2024
- FDA: FDA Drug Safety Communication: New restrictions, contraindications, and dose limitations for Zocor (simvastatin) to reduce the risk of muscle injury (2011)— FDA Drug Safety Communication, June 8, 2011