Mayor
Apixabán × Clopidogrel
Anticoagulantes orales directos (inhibidores del factor Xa)×Antiagregantes plaquetarios – inhibidores del receptor P2Y12
Mecanismo
Efecto antitrombótico aditivo en dos niveles: apixabán bloquea el factor Xa mientras que clopidogrel inhibe la agregación plaquetaria. El riesgo de hemorragia mayor (principalmente gastrointestinal) aumenta de 1,5 a 2 veces.
Manejo
Aplicar terapia antitrombótica dual (ACOD + clopidogrel) en fibrilación auricular con implantación reciente de stent, durante 6–12 meses siguiendo el esquema AUGUSTUS/ENTRUST-AF PCI; posteriormente, hacer transición a monoterapia con apixabán. Añadir un IBP (pantoprazol).
Fuentes
- AUGUSTUS Investigators: Antithrombotic Therapy after Acute Coronary Syndrome or PCI in Atrial Fibrillation (2019)— N Engl J Med 2019;380(16):1509–1524
- ESC: 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the EACTS (2024)— Eur Heart J 2024;45(36):3314–3414
- ESC: 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes (2023)— Eur Heart J 2023;44(38):3720–3826