Para la COVID-19 ambulatoria leve y moderada, no se prescribe apixabán para la profilaxis de trombosis. El propio apixabán se evaluó en el ECA ACTIV-4B (Connors et al., JAMA 2021): 657 pacientes ambulatorios sintomáticos fueron aleatorizados a aspirina 81 mg, apixabán profiláctico 2,5 mg dos veces al día, apixabán terapéutico 5 mg dos veces al día o placebo. El ensayo se detuvo precozmente por futilidad ante tasas de eventos muy bajas: los anticoagulantes no redujeron las hospitalizaciones, las trombosis ni la mortalidad, mientras que el apixabán en dosis terapéutica produjo un aumento absoluto del 6,9 % en eventos hemorrágicos frente a placebo. La guía viva actualizada de la ASH 2024 (Blood Advances) emitió una recomendación condicional en contra de la tromboprofilaxis sistemática tras el alta en COVID-19; la Guía Viva de Terapéutica de la OMS y la NG191 no respaldan el uso rutinario de ACOD en pacientes ambulatorios. Los pacientes hospitalizados no graves se benefician de heparina de bajo peso molecular bajo supervisión, no de ACOD orales. La autoadministración de Eliquis «por si acaso» en la COVID-19 carece de base de evidencia.

Notas prácticas

Cuándo y cómo tomar

Tomar dos veces al día con o sin alimentos, idealmente a las mismas horas cada día. Si olvida una dosis, tómela cuando la recuerde si faltan más de 6 horas para la siguiente; de lo contrario, omítala y no duplique la dosis. El comprimido puede triturarse y mezclarse con agua o puré de manzana, lo que resulta útil para pacientes con alimentación por sonda.

Monitorización

No se requiere monitorización del INR. En la evaluación inicial y anualmente (con mayor frecuencia en caso de comorbilidades): creatinina y FGe, pruebas de función hepática, hemograma completo. En pacientes con FGe de 15–29 mL/min/1,73 m², controlar cada 3–6 meses. Apixabán no se utiliza con FGe inferior a 15 según la ficha técnica europea; la ficha técnica estadounidense permite 5 mg dos veces al día con precaución.

Situaciones especiales

Antes de una cirugía electiva con bajo riesgo de sangrado, suspender apixabán 24 horas antes; con alto riesgo de sangrado, 48 horas antes. Reanudar tras hemostasia estable, habitualmente 24-48 horas después de la cirugía. Agente reversor específico: andexanet alfa (registrado en EE. UU. y UE; disponibilidad limitada en Rusia). En sangrados con riesgo vital, cuando no se disponga de andexanet, utilizar concentrado de complejo protrombínico de 4 factores 25-50 UI/kg.

Mitos frecuentes

Mito: 'el uso prolongado de ACOD destruye el hígado'. Realidad: la hepatotoxicidad por apixabán es poco frecuente y no se requiere monitorización rutinaria de ALT/AST. La duración la determina la indicación (con frecuencia de por vida en la FA de alto riesgo).

Mito: 'la warfarina es más fiable porque se controla mediante el INR'. Realidad: la 'controlabilidad' no constituye una ventaja. Los ACOD han demostrado menos ictus hemorrágicos y menor mortalidad que la warfarina. La warfarina sigue siendo la elección en válvulas mecánicas, FA reumática y síndrome antifosfolípido de alto riesgo.

Mito: 'no existe antídoto para el sangrado por ACOD'. Realidad: andexanet alfa y el CCP de 4 factores están disponibles y se utilizan en hemorragias potencialmente mortales.

De la ficha técnica

Importante

Resumen breve de la ficha técnica oficial. No sustituye el texto completo ni la consulta médica. Ficha del 01/11/2025. Fuente: AEMPS.

Indicaciones

Adultos Prevención del ictus y de la embolia sistémica en pacientes adultos con fibrilación auricular no- valvular (FANV) con uno o más factores de riesgo tales como ictus o ataque isquémico transitorio (AIT) previos; edad ≥ 75 años; hipertensión; diabetes mellitus; insuficiencia cardiaca sintomática (≥ Clase 2 escala NYHA). Tratamiento de la trombosis venosa profunda (TVP) y de la embolia pulmonar (EP), y prevención de las recurrencias de la TVP y de la EP en pacientes adultos (ver en sección 4.4 pacient es con EP hemodinámicamente inestables). Población pediátrica Tratamiento del tromboembolismo venoso (TEV) y prevención del TEV recurrente en pacientes pediátricos de 28 días hasta menos de 18 años de edad.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1. Sangrado activo, clínicamente significativo. Hepatopatía, asociada a coagulopatía y a riesgo de sangrado clínicamente relevante (ver sección 5.2). Lesión o patología si se considera que supone un riesgo significativo de sangrado mayor. Esto puede incluir una úlcera gastrointestinal existente o reciente; presencia de neoplasmas malignos con alto riesgo de sangrado; daño cerebral o espinal reciente; reciente cirugía cerebral, espinal u oftálmica; reciente hemorragia intracraneal; sospecha o conocimiento de varices esofágicas, malformaciones arteriovenosas, aneurismas vasculares; o grandes anomalías vasculares intraespinales o intracerebrales. Tratamiento concomitante con cualquier otro agente anticoagulante como heparinas no fraccionadas, heparinas de bajo peso molecular (enoxaparina, dalteparina, etc.), derivados de heparinas (fondaparinux, etc.), anticoagulantes orales (warfarina,…

Dosis para adultos

Posología Prevención del ictus y de la embolia sistémica en pacientes adultos con fibrilación auricular no-valvular ( FANV) La dosis recomendada de apixaban es de 5 mg administrados dos veces al día por vía oral. Reducción de dosis La dosis recomendada de apixaban es 2,5 mg administrados dos veces al día para pacientes con FANV y al menos dos de las siguientes características: edad ≥ 80 años, peso corporal ≤ 60 kg, o creatinina sérica ≥ 1,5 mg/dl (133 micromoles/l). El tratamiento debe continuarse a larg o plazo. Tratamiento de la TVP, tratamiento de la EP y prevención de las recurrencias de la TVP y de la EP en edultos La dosis recomendada de apixaban para el tratamiento de la TVP aguda y el tratamiento de la EP es de 10 mg dos veces al día por vía oral, durante los primeros 7 días, seguida de 5 mg dos veces al día por vía oral. De acuerdo con las guías médicas disponibles, la duración corta del tratamiento (como mínimo de 3 meses) se debe basar en factores de riesgo transitorios (p.ej., cirugía reciente, traumatismo, inmovilización). La dosis recomendada de apixaban para la prevención de las recurrencias de la TVP y de la EP es de 2,5 mg dos veces al día por vía oral. Cuando esté indicada la prevención de las recurrencias de la TVP y de la EP, se debe iniciar con 2,5 mg dos veces al día después de completar 6 meses de tratamiento con apixaban 5 mg dos veces al día o con otro anticoagulante, tal como se indica en la Tabla 1 a continuación (ver también sección 5.1). Tabla…

Preguntas frecuentes

What is apixaban used for?

apixaban is evaluated for the following indications with varying evidence strength: Venous thromboembolism (evidence tier A), Stroke prevention in non-valvular atrial fibrillation (evidence tier A), Mechanical heart valve (evidence tier F). See the full indication matrix with dosing and citations above on this page.

What are the side effects of apixaban?

Common side effects of apixaban (≥ 1 in 100): Epistaxis, gum bleeding, Hematuria, occult fecal blood, Bruising, petechiae, Anemia (chronic loss), Nausea. See the Safety section for uncommon and serious reactions.

Is apixaban safe during pregnancy?

FDA pregnancy categories were retired in 2015 (historically category B). Pregnancy data are limited. Apixaban crosses the placenta. In pregnant patients requiring anticoagulation, low-molecular-weight heparins (enoxaparin, dalteparin) are standard — not DOACs.

Is apixaban compatible with breastfeeding?

Data are limited. The manufacturer and most international sources recommend avoidance. Switch to LMWH or warfarin if anticoagulation is needed during breastfeeding.

Who should not take apixaban?

apixaban is contraindicated in: Active clinically significant bleeding; Lesion or condition at high risk of major bleeding; Concomitant treatment with another anticoagulant (except bridging regimens); Hepatic disease with coagulopathy and clinically relevant bleeding risk; Mechanical heart valves. Full list in the Safety section.

Does apixaban carry an FDA boxed warning?

FDA boxed warning: premature discontinuation of apixaban increases the risk of thrombotic events, including stroke in atrial fibrillation. Any interruption requires a clear plan to bridge with an alternative anticoagulant.

long-term DOAC use destroys the liver

apixaban hepatotoxicity is rare and routine ALT/AST monitoring is not required. Duration is dictated by the indication (often lifelong in high-risk AF).

warfarin is more reliable because INR is controlled

'controllability' is not an advantage. DOACs have shown fewer hemorrhagic strokes and lower mortality than warfarin. Warfarin remains the choice in mechanical valves, rheumatic AF, and high-risk antiphospholipid syndrome.

no antidote for DOAC bleeding

andexanet alfa and 4F-PCC are available and used in life-threatening bleeding.

Apixabán

Mecanismo de acción

Indicaciones

Prevención de ictus en fibrilación auricular no valvular

Tromboembolismo venoso

COVID-19

Infección respiratoria viral aguda

Válvula cardíaca mecánica

Notas prácticas

Cuándo y cómo tomar

Monitorización

Situaciones especiales

Mitos frecuentes

Interacciones farmacológicas

Ketoconazole

Ácido acetilsalicílico

Amiodarona

Clopidogrel

Sertralina

De la ficha técnica

Indicaciones

Contraindicaciones

Dosis para adultos

Seguridad

Contraindicaciones

Reacciones adversas graves

Reacciones adversas frecuentes

Embarazo

Lactancia

Preguntas frecuentes