Menor
Atorvastatina × Clopidogrel
Inhibidores de la HMG-CoA reductasa (estatinas)×Antiagregantes plaquetarios – inhibidores del receptor P2Y12
Mecanismo
Un estudio inicial de Lau et al. (Circulation, 2003) en 44 pacientes mostró in vitro que la atorvastatina compite con el clopidogrel por CYP3A4 y atenúa la respuesta de agregación plaquetaria. Los datos clínicos posteriores a gran escala no confirmaron esta hipótesis. El análisis de más de 13.000 pacientes del estudio CHARISMA (Saw et al., 2007) no encontró diferencias en eventos cardiovasculares con DAPT entre estatinas metabolizadas por CYP3A4 y otras estatinas. Una revisión sistemática de Hicks et al. (BMJ, 2010) y un metaanálisis de Mukherjee et al. (Arch Intern Med, 2008) llegaron a la misma conclusión. La FDA, la EMA y la ESC no han emitido advertencias sobre esta combinación.
Manejo
No se requiere cambio de estatina. Según las guías ESC SCA 2023 y AHA/ACC sobre Colesterol 2018, todos los pacientes post-SCA deben recibir estatinas de alta intensidad (atorvastatina 40-80 mg o rosuvastatina 20-40 mg) independientemente del inhibidor P2Y12 elegido. En la mayoría de pacientes con DAPT, la atorvastatina sigue siendo la estatina de elección.
Fuentes
- CHARISMA Investigators: Lack of Adverse Clopidogrel-Atorvastatin Clinical Interaction From Secondary Analysis of a Randomized, Placebo-Controlled Clopidogrel Trial (2007)— Circulation 2003;108(8):921–924; CHARISMA substudy: Am Heart J 2007;153(5):806.e1–6
- BMJ: Concurrent use of statins and clopidogrel after percutaneous coronary intervention: meta-analysis (2010)— BMJ 2010;340:c2143 (Hicks BM et al.)
- Archives of Internal Medicine: Lack of effect of statins on clopidogrel: a meta-analysis (2008)— Arch Intern Med 2008;168(16):1843–1846 (Mukherjee D et al.)
- ESC: 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes (2023)— Eur Heart J 2023;44(38):3720–3826
- ACC/AHA: 2018 AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA Guideline on the Management of Blood Cholesterol (2018)— Circulation 2019;139(25):e1082–e1143