Ciprofloxacino × Warfarina

Mecanismo dual: 1) la ciprofloxacina es un inhibidor moderado de CYP1A2 e inhibidor débil de CYP3A4, lo que aumenta la concentración de R-warfarina; 2) la eliminación de la flora intestinal reduce la síntesis de vitamina K2. El INR se eleva 3–7 días después del inicio del antibiótico; en algunos pacientes 1–2 unidades o más (Stockley's Drug Interactions; revisión de Glasheen et al., J Gen Intern Med, 2005).

Controle el INR en los días 3 y 7 del tratamiento y nuevamente 7–10 días después de finalizarlo. Para tratamientos ≥ 5 días, reduzca preventivamente la dosis de warfarina entre un 15–25 %. Si es factible, elija un antibiótico con menor impacto sobre el INR (por ejemplo, una cefalosporina cuando la sensibilidad lo permita).