Antibacterianos fluoroquinolónicos
Código ATC: J01MA02 (Ciprofloxacin)
Inhibe la ADN-girasa bacteriana (topoisomerasa II) y la topoisomerasa IV, bloqueando la replicación y transcripción del ADN bacteriano. Activo frente a flora gramnegativa (E. coli, Pseudomonas, Klebsiella), algunos microorganismos grampositivos (Staphylococcus aureus) y atípicos. Es un inhibidor moderado del CYP1A2 y un inhibidor más débil del CYP3A4, lo que constituye una fuente de interacciones clínicamente significativas. La quelación con cationes divalentes y trivalentes (Mg2+, Ca2+, Fe2+, Al3+) reduce notablemente su absorción. Advertencias de recuadro negro de la en adultos mayores: tendinitis, ruptura tendinosa, aneurisma aórtico y prolongación del intervalo QT.
Primera línea
Primera línea para infecciones urinarias complicadas y pielonefritis en adultos. No se recomienda como primera línea para cistitis no complicada: se prefieren nitrofurantoína, fosfomicina o TMP-SMX. La advierte sobre efectos adversos graves y aconseja reservar las fluoroquinolonas para infecciones no complicadas únicamente cuando no existan alternativas.
Primera línea
Primera línea en diarrea grave del viajero con fiebre o deposiciones sanguinolentas. Los casos leves se manejan con rehidratación y loperamida. Curso corto de 1 a 3 días. La creciente resistencia en el sudeste asiático limita su eficacia; la azitromicina es la alternativa en esa región.
Segunda línea
La ciprofloxacina no es de primera línea para la neumonía adquirida en la comunidad. Se utiliza solo cuando se sospecha Pseudomonas aeruginosa, típicamente en pacientes con enfermedad pulmonar estructural. Para la NAC estándar, se prefieren las fluoroquinolonas respiratorias: levofloxacina o moxifloxacina.
Calcium forms insoluble chelate complexes with fluoroquinolones in the GI lumen; ciprofloxacin absorption drops 30–50%. Separate doses by at least 2 hours: fluoroquinolone 2 hours before or 6 hours after calcium.
Fuente: FDA: Cipro (ciprofloxacin) prescribing information (2021)
Dairy products contain calcium, which binds fluoroquinolones in the gut and reduces absorption by 30–50%. Do not take ciprofloxacin with milk, yogurt, or cheese – separate by at least 2 hours.
Fuente: FDA: Cipro (ciprofloxacin) prescribing information (2021)
8 pares encontrados. Ordenadas de críticas a menores.
Mecanismo
Prolongación aditiva del intervalo QT: la amiodarona bloquea de forma potente los canales de potasio IKr y el ciprofloxacino ejerce el mismo efecto de manera más leve. Existe riesgo de torsades de pointes. La emitió una advertencia de recuadro negro para todas las fluoroquinolonas en relación con la prolongación del QT (actualización de 2016).
Manejo
Evite la combinación siempre que sea posible. Si el ciprofloxacino resulta imprescindible, realice un ECG basal y entre los días 2 y 3, y mantenga el potasio por encima de 4,0 mmol/L y el magnesio en el rango normal-alto. Como alternativas, utilice antibióticos no fluoroquinolónicos cuando la sensibilidad lo permita.
Importante
Resumen breve de la ficha técnica oficial. No sustituye el texto completo ni la consulta médica. Ficha del 06/11/2025. Fuente: AEMPS.
Ciprofloxacino está indicado para el tratamiento de las siguientes infecciones (ver secciones 4.4 y 5.1). Antes de empezar el tratamiento, se debe prestar atención especial a la información disponible sobre la resistencia a ciprofloxacino. Adultos Infecciones de las vías respiratorias bajas causadas por bacterias gram negativas: Exacerbación aguda de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). En la exacerbación aguda de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), ciprofloxacino solo se debe utilizar cuando no se considere apropiado el uso de otros antibacterianos recomendados de forma habitual para el tratamiento de estas infecciones. Infecciones broncopulmonares en la fibrosis quística o en la bronquiectasia. Neumonía. Otitis media supurativa crónica. Exacerbación aguda de sinusitis crónica, especialmente si ésta es causada por bacterias gram negativas. Infecciones de las vías urinarias: Cistitis aguda no complicada. En cistitis aguda no complicada, ciprofloxacino solo se debe utilizar cuando no se considere apropiado el uso de otros antibacterianos recomendados de forma habitual para el tratamiento de estas infecciones. Pielonefritis aguda. Infecciones del tracto…
Hipersensibilidad al principio activo, o a otras quinolonas o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1. Administración concomitante de ciprofloxacino y tizanidina (ver sección 4.5).
4.2.1. Posología La posología se determina según la indicación, la gravedad y la localización de la infección, la sensibilidad de ciprofloxacino al (a los) microorganismo(s) causante(s), a la función renal del paciente y al peso en los niños y adolescentes. La duración del tratamiento depende de la gravedad de la enfermedad, y de la evolución clínica y bacteriológica. El tratamiento de las infecciones causadas por algunas bacterias (p. ej. Pseudomonas aeruginosa , Acinetobacter o Staphylococcus ) puede requerir mayores dosis de ciprofloxacino y la administración concomitante de otros agentes antibacterianos adecuados. El tratamiento de algunas infecciones (p. ej. enfermedad inflamatoria pélvica, infecciones intraabdominales, infecciones en pacientes con neutropenia e infecciones de los huesos y de las articulaciones) puede requerir la administración concomitante de otros agentes antibacterianos adecuados, dependiendo de los patógenos involucrados. Adultos Indicaciones Dosis diaria en mg Duración total del tratamiento (incluyendo potencialmente un tratamiento inicial parenteral con ciprofloxacino) Infecciones de las vías respiratorias bajas 500 mg a 750 mg, dos veces al día 7 a 14 días Infecciones de las vías respiratorias altas Exacerbación aguda de una sinusitis crónica 500 mg a 750 mg, dos veces al día 7 a 14 días Otitis media supurativa crónica 500 mg a 750 mg, dos veces al día 7 a 14 días Otitis maligna externa 750 mg dos veces al día 28 días, hasta 3 meses Infecciones…
Advertencia destacada
Recuadro negro de la FDA: las fluoroquinolonas provocan efectos adversos graves potencialmente irreversibles, incluyendo tendinitis y ruptura tendinosa, neuropatía periférica y efectos sobre el SNC. También aumentan el riesgo de disección aórtica. No prescribir para infecciones no complicadas cuando existan alternativas.
Categoría C de la FDA. Los estudios en animales muestran daño en el cartílago. Contraindicado durante el embarazo. Se utiliza únicamente en infecciones potencialmente mortales sin alternativas terapéuticas.
ciprofloxacin is evaluated for the following indications with varying evidence strength: Urinary tract infection (evidence tier A), Traveler's diarrhea (evidence tier B), Community-acquired pneumonia (evidence tier C). See the full indication matrix with dosing and citations above on this page.
Common side effects of ciprofloxacin (≥ 1 in 100): Nausea, Diarrhea, Headache, Insomnia. See the Safety section for uncommon and serious reactions.
FDA category C. FDA category C. Animal studies show cartilage damage. Contraindicated in pregnancy. Used only for life-threatening infections with no alternatives.
ciprofloxacin is contraindicated in: Hypersensitivity to fluoroquinolones; Concomitant tizanidine use; Age under 18 (except in specific indications). Full list in the Safety section.
FDA black box: fluoroquinolones cause potentially irreversible serious adverse effects – tendinitis and tendon rupture, peripheral neuropathy, CNS effects. Also increased risk of aortic dissection. Do not prescribe for uncomplicated infections when alternatives exist.
Mecanismo
Prolongación aditiva del intervalo QT: la sertralina de forma moderada y el ciprofloxacino de forma moderada. En pacientes mayores con factores adicionales (hipopotasemia, bradicardia, sexo femenino), aumenta el riesgo de torsades de pointes. El ciprofloxacino también inhibe débilmente las enzimas CYP, lo que puede elevar ligeramente la concentración de sertralina.
Manejo
Realice un ECG basal al prescribir ciprofloxacino a un paciente en tratamiento con sertralina. Mantenga el potasio por encima de 4,0 mmol/L. Si el QTc supera los 500 ms, cambie a un antibiótico no perteneciente a las fluoroquinolonas.
Fuentes
Mecanismo
Ципрофлоксацин ингибирует CYP1A2, повышая концентрацию теофиллина и риск судорог, тахикардии, желудочковых нарушений ритма.
Manejo
Снизить дозу теофиллина на 30–50% и контролировать уровень в плазме.
Mecanismo
Mecanismo dual: 1) la ciprofloxacina es un inhibidor moderado de CYP1A2 e inhibidor débil de CYP3A4, lo que aumenta la concentración de R-warfarina; 2) la eliminación de la flora intestinal reduce la síntesis de vitamina K2. El INR se eleva 3–7 días después del inicio del antibiótico; en algunos pacientes 1–2 unidades o más (Stockley's Drug Interactions; revisión de Glasheen et al., J Gen Intern Med, 2005).
Manejo
Controle el INR en los días 3 y 7 del tratamiento y nuevamente 7–10 días después de finalizarlo. Para tratamientos ≥ 5 días, reduzca preventivamente la dosis de warfarina entre un 15–25 %. Si es factible, elija un antibiótico con menor impacto sobre el INR (por ejemplo, una cefalosporina cuando la sensibilidad lo permita).
Fuentes
Mecanismo
Datos experimentales antiguos sugerían que los AINE combinados con fluoroquinolonas aumentan la excitabilidad del SNC y el riesgo de convulsiones (mediante el antagonismo del receptor GABA-A inducido por las fluoroquinolonas con posible potenciación por los AINE). La frecuencia de convulsiones clínicamente relevantes es baja, pero el riesgo se eleva en pacientes mayores, con ERC y antecedentes de epilepsia.
Manejo
En pacientes sin epilepsia y con eGFR normal, la combinación es aceptable, particularmente a dosis antiagregantes de ácido acetilsalicílico. En caso de antecedentes de epilepsia o eGFR inferior a 30 mL/min, elija un antibiótico que no sea fluoroquinolona.
Fuentes
Mecanismo
En el 10–15 % de los pacientes, la flora intestinal (principalmente Eubacterium lentum) metaboliza parte de la digoxina en productos inactivos. La ciprofloxacina elimina esta flora, por lo que la concentración de digoxina puede aumentar en estos pacientes. La ciprofloxacina también inhibe débilmente la glicoproteína P (P-glycoprotein).
Manejo
En tratamientos con ciprofloxacina ≥ 5 días en pacientes que reciben digoxina, determine el nivel de digoxina y realice un ECG a los 3–5 días. La concentración objetivo es de 0,5–0,9 ng/mL en insuficiencia cardíaca.
Fuentes
Mecanismo
Las fluoroquinolonas alteran la homeostasis de la glucosa: pueden provocar tanto hipoglucemia (especialmente en pacientes mayores en tratamiento hipoglucemiante) como hiperglucemia. El mecanismo no está claro; se ha propuesto el bloqueo de los canales de K+ sensibles a ATP en las células β. La emitió una advertencia de recuadro negro en 2018 sobre hipoglucemia grave asociada a fluoroquinolonas.
Manejo
Durante el tratamiento con ciprofloxacino en un paciente tratado con metformina, autocontrole la glucemia dos veces al día. Ante taquicardia, sudoración, temblor o confusión, mida inmediatamente la glucemia y trate la hipoglucemia si es necesario. Cuando sea posible, elija un antibiótico no perteneciente al grupo de las fluoroquinolonas en pacientes con DM2.
Fuentes
Mecanismo
La ciprofloxacina se absorbe mejor en un medio gástrico ácido. El omeprazol eleva el pH gástrico, por lo que la biodisponibilidad de la ciprofloxacina disminuye aproximadamente un 20–30 %. Además, los antiácidos que contienen Al/Mg (frecuentemente usados de forma concomitante) quelan la ciprofloxacina y reducen aún más su absorción.
Manejo
Si es necesario un IBP, administre la ciprofloxacina 2 horas antes o 6 horas después del IBP y de cualquier antiácido o producto con calcio/hierro. En infecciones graves, considere ciprofloxacina por vía intravenosa.
Fuentes