Moderada
Clopidogrel × Omeprazol
Antiagregantes plaquetarios – inhibidores del receptor P2Y12×Inhibidores de la bomba de protones
Mecanismo
El omeprazol es un inhibidor potente de CYP2C19, la enzima clave para la bioactivación del clopidogrel. La concentración del metabolito tiol activo disminuye, debilitando el efecto antiplaquetario. En 2010, la FDA emitió una advertencia de recuadro negro sobre el aumento de eventos cardiovasculares en pacientes con terapia antiplaquetaria dual.
Manejo
Evite la combinación. Si se requiere protección gástrica, elija pantoprazol o rabeprazol (menor inhibición de CYP2C19) o un antagonista H2 (famotidina). El esomeprazol conlleva el mismo riesgo que el omeprazol.
Fuentes
- FDA: FDA Drug Safety Communication: Reduced effectiveness of Plavix (clopidogrel) in patients who are poor metabolizers of the drug (2010)— FDA Drug Safety Communication, November 17, 2010
- COGENT Investigators: Clopidogrel with or without Omeprazole in Coronary Artery Disease (2010)— N Engl J Med 2010;363(20):1909–1917
- Lexicomp: Lexicomp Drug Interactions (2024)— Wolters Kluwer Clinical Drug Information, Inc. Lexi-Interact Online, 2024
- FDA: FDA Drug Safety Communication: Reduced effectiveness of Plavix in CYP2C19 poor metabolizers (2010)