Mayor
Clopidogrel × Warfarina
Antiagregantes plaquetarios – inhibidores del receptor P2Y12×Anticoagulantes antagonistas de la vitamina K
Mecanismo
Efecto antitrombótico aditivo: la warfarina actúa sobre la cascada de la coagulación y el clopidogrel sobre el receptor plaquetario P2Y12. El riesgo de hemorragia mayor aumenta de 2,5 a 3 veces.
Manejo
La triple terapia (warfarina + aspirina + clopidogrel) tras la implantación de stent en pacientes con fibrilación auricular se limita a aproximadamente 1 mes; posteriormente se pasa a doble terapia (warfarina + clopidogrel o aspirina) durante 6–12 meses. Después de un año, mantener warfarina en monoterapia. Como alternativa, utilizar el esquema WOEST/PIONEER con un ACOD (apixabán) + clopidogrel.
Fuentes
- AUGUSTUS Investigators: Antithrombotic Therapy after Acute Coronary Syndrome or PCI in Atrial Fibrillation (2019)— N Engl J Med 2019;380(16):1509–1524
- ESC: 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes (2023)— Eur Heart J 2023;44(38):3720–3826
- ESC: 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the EACTS (2024)— Eur Heart J 2024;45(36):3314–3414