Crítica
Enalapril × Losartán
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA)×Antagonistas del receptor de angiotensina II (sartanes)
Mecanismo
Bloqueo dual del SRAA en dos niveles: enalapril bloquea la formación de angiotensina II, losartán bloquea la unión de la angiotensina II residual al receptor AT1. Los ensayos ONTARGET (2008) y ALTITUDE (2012) no demostraron beneficio adicional sobre la mortalidad y mostraron mayor riesgo de hiperpotasemia, hipotensión y lesión renal aguda. La ESC y la FDA recomiendan evitar esta combinación.
Manejo
No combine un IECA con un ARA II. Si el paciente presenta tos por IECA, cambie a un ARA II. Si se requiere un bloqueo más intenso del SRAA, añada un antagonista del receptor mineralocorticoide (con monitorización del potasio) en lugar de un segundo bloqueador del SRAA.
Fuentes
- ONTARGET Investigators: Telmisartan, Ramipril, or Both in Patients at High Risk for Vascular Events (2008)— N Engl J Med 2008;358(15):1547–1559
- ALTITUDE Investigators: Cardiorenal End Points in a Trial of Aliskiren for Type 2 Diabetes (2012)— N Engl J Med 2012;367(23):2204–2213
- ESC: 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure (2021)— Eur Heart J 2021;42(36):3599–3726
- ESC: 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension (2024)— Eur Heart J 2024;45(38):3912–4018