Mayor
Enalapril × Espironolactona
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA)×Diuréticos ahorradores de potasio (antagonistas del receptor de mineralocorticoides)
Mecanismo
Bloqueo dual del sistema renina-angiotensina-aldosterona. El enalapril reduce la síntesis de aldosterona, mientras que la espironolactona bloquea el receptor de aldosterona, generando una retención sinérgica de potasio. Riesgo de hiperpotasemia grave (superior a 6,0 mmol/L) con arritmias, en particular en pacientes mayores de 75 años, con ERC (TFGe inferior a 45 mL/min), diabetes o deshidratación.
Manejo
La combinación está indicada en ICFEr con FEVI inferior al 35 % (beneficio en mortalidad – RALES, EMPHASIS-HF), pero requiere monitorización estricta. Inicie espironolactona a 12,5–25 mg. Controle potasio y creatinina al día 3–5, a la 1, 2 y 4 semanas, y luego mensualmente. Si el K+ supera 5,5 mmol/L, reduzca la dosis o suspenda la espironolactona. No combine con suplementos de potasio ni con sustitutos de sal que contengan potasio.
Fuentes
- RALES Investigators: The Effect of Spironolactone on Morbidity and Mortality in Patients with Severe Heart Failure (1999)— N Engl J Med 1999;341(10):709–717
- EMPHASIS-HF Investigators: Eplerenone in Patients with Systolic Heart Failure and Mild Symptoms (2011)— N Engl J Med 2011;364(1):11–21
- ESC: 2023 Focused Update of the 2021 ESC Guidelines for the treatment of heart failure (2023)— Eur Heart J 2023;44(37):3627–3639
- ESC: 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure (2021)— Eur Heart J 2021;42(36):3599–3726