Crítica
Losartán × Espironolactona
Antagonistas del receptor de angiotensina II (sartanes)×Diuréticos ahorradores de potasio (antagonistas del receptor de mineralocorticoides)
Mecanismo
Similar al par IECA/espironolactona: el ARA-II bloquea los receptores AT1 y reduce la síntesis de aldosterona, mientras que la espironolactona bloquea el receptor mineralocorticoide. La acción ahorradora de potasio dual provoca hiperpotasemia, especialmente en pacientes mayores con ERC o diabetes.
Manejo
Justificado en IC-FEr (guías ESC 2024). Inicie espironolactona a 12,5–25 mg. Monitorice potasio y creatinina con la misma pauta que para los IECA. Si el K+ supera 5,5 mmol/L, reduzca la dosis o suspenda el tratamiento.
Fuentes
- EMPHASIS-HF Investigators: Eplerenone in Patients with Systolic Heart Failure and Mild Symptoms (2011)— N Engl J Med 2011;364(1):11–21
- ESC: 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure (2021)— Eur Heart J 2021;42(36):3599–3726
- ESC: 2023 Focused Update of the 2021 ESC Guidelines for the treatment of heart failure (2023)— Eur Heart J 2023;44(37):3627–3639