Mayor
Sertralina × Warfarina
Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)×Anticoagulantes antagonistas de la vitamina K
Mecanismo
Mecanismo dual: 1) la sertralina inhibe la recaptación de serotonina en las plaquetas, depletando la serotonina plaquetaria y reduciendo la agregación; 2) la inhibición moderada del CYP2C9 aumenta la concentración de warfarina y el INR. El riesgo de hemorragia gastrointestinal se duplica aproximadamente.
Manejo
Al iniciar sertralina en un paciente tratado con warfarina, controle el INR a la 1, 2 y 4 semanas. Añada un IBP (pantoprazol) si existen factores de riesgo de hemorragia gastrointestinal. Las alternativas incluyen mirtazapina (menor actividad serotoninérgica) o agomelatina.
Fuentes
- Lexicomp: Lexicomp Drug Interactions (2024)— Wolters Kluwer Clinical Drug Information, Inc. Lexi-Interact Online, 2024
- Pharmaceutical Press: Stockley's Drug Interactions, 12th edition (2024)— Preston CL (ed.). Stockley's Drug Interactions. 12th ed. London: Pharmaceutical Press; 2024