Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)
Código ATC: N06AB06 (Sertraline)
Marcas comerciales
Zoloft
Bloquea de forma selectiva la recaptación presináptica de serotonina, lo que aumenta su concentración en la hendidura sináptica y activa los receptores postsinápticos. Tiene un efecto mínimo sobre la recaptación de noradrenalina y dopamina. Carece de actividad anticolinérgica, antihistamínica y alfa-adrenérgica, lo que explica su mejor tolerabilidad frente a los antidepresivos tricíclicos.
Primera línea
Terapia de primera línea para el trastorno de ansiedad generalizada en adultos, junto con escitalopram y venlafaxina. La respuesta es más lenta que en la depresión (habitualmente 6–8 semanas). Puede producirse un empeoramiento inicial de la ansiedad, que debe comentarse con el paciente. Retirar de forma gradual al suspender el tratamiento.
Sources
Primera línea
Terapia de primera línea para el trastorno de pánico con o sin agorafobia. Iniciar a dosis bajas (25 mg diarios durante la primera semana) para minimizar el empeoramiento inicial de la ansiedad y luego titular hasta dosis terapéuticas. La TCC tiene una eficacia comparable y se recomienda de forma concurrente o como alternativa.
Primera línea
La sertralina es un agente de primera línea para la depresión mayor en adultos según la 2023 y NG222. Dosis inicial de 50 mg una vez al día por la mañana, máximo 200 mg. La respuesta se evalúa a las 4–6 semanas. Si no se alcanza la remisión, las opciones incluyen escalada de dosis, cambio de fármaco o combinación con psicoterapia. El mantenimiento tras un primer episodio es de al menos 6–9 meses desde el momento de la remisión; la enfermedad recurrente requiere años de tratamiento.
Primera línea
El TOC requiere dosis más altas que la depresión (con frecuencia 150–200 mg diarios). La respuesta se desarrolla más lentamente: evaluar a las 8–12 semanas. La combinación con exposición y prevención de respuesta (EPR) ofrece el mejor resultado.
Primera línea
La sertralina es uno de los dos ISRS aprobados por la para el TEPT (el otro es la paroxetina). Es una farmacoterapia de primera línea junto con la psicoterapia (EMDR, TCC centrada en el trauma). El efecto se evalúa a las 8–12 semanas.
11 pares encontrados. Ordenadas de críticas a menores.
Mecanismo
Линезолид – обратимый ингибитор МАО, в сочетании с вызывает тяжелый серотониновый синдром.
Manejo
Сочетание противопоказано. отменить за 2 недели до старта линезолида (для флуоксетина – за 5 недель).
Mecanismo
Ambos fármacos prolongan el intervalo QT (la amiodarona de forma marcada mediante el bloqueo de los canales de potasio IKr; la sertralina de forma moderada). La prolongación aditiva del QT incrementa el riesgo de torsades de pointes, especialmente en presencia de hipopotasemia e hipomagnesemia.
Manejo
Realice un ECG basal (QTc) y repítalo 1–2 semanas después de iniciar o aumentar la sertralina. Un QTc > 500 ms o un incremento > 60 ms exige reevaluación. Mantenga el potasio ≥ 4,0 mmol/L y el magnesio ≥ 1,0 mmol/L. Entre las alternativas antidepresivas con mínimo efecto sobre el QT se incluyen la mirtazapina y el bupropión.
Fuentes
Mecanismo
Los ISRS depletan la serotonina plaquetaria y alteran la hemostasia primaria. En combinación con apixabán, el riesgo de hemorragia digestiva mayor aumenta aproximadamente 1,5 veces.
Manejo
Si la depresión requiere tratamiento, prescriba el ISRS y añada un IBP (pantoprazol) si existen factores de riesgo de hemorragia digestiva. Las alternativas incluyen mirtazapina y agomelatina (actividad serotoninérgica mínima).
Fuentes
Mecanismo
Prolongación aditiva del intervalo QT: la sertralina de forma moderada y el ciprofloxacino de forma moderada. En pacientes mayores con factores adicionales (hipopotasemia, bradicardia, sexo femenino), aumenta el riesgo de torsades de pointes. El ciprofloxacino también inhibe débilmente las enzimas CYP, lo que puede elevar ligeramente la concentración de sertralina.
Manejo
Realice un ECG basal al prescribir ciprofloxacino a un paciente en tratamiento con sertralina. Mantenga el potasio por encima de 4,0 mmol/L. Si el QTc supera los 500 ms, cambie a un antibiótico no perteneciente a las fluoroquinolonas.
Fuentes
Mecanismo
Аддитивное серотонинергическое действие + индукция CYP3A4 зверобоем, снижающая концентрации множества препаратов.
Manejo
Избегать сочетания. Если пациент уже принимает зверобой – отменить за 2 недели до начала .
Mecanismo
Аддитивное серотонинергическое действие. Риск серотонинового синдрома.
Manejo
Избегать. Если применять – минимальные дозы, мониторинг неврологического статуса.
Mecanismo
Mecanismo dual: 1) la sertralina inhibe la recaptación de serotonina en las plaquetas, depletando la serotonina plaquetaria y reduciendo la agregación; 2) la inhibición moderada del CYP2C9 aumenta la concentración de warfarina y el INR. El riesgo de hemorragia gastrointestinal se duplica aproximadamente.
Manejo
Al iniciar sertralina en un paciente tratado con warfarina, controle el INR a la 1, 2 y 4 semanas. Añada un IBP (pantoprazol) si existen factores de riesgo de hemorragia gastrointestinal. Las alternativas incluyen mirtazapina (menor actividad serotoninérgica) o agomelatina.
Fuentes
Mecanismo
Dos efectos: 1) el clopidogrel bloquea la agregación a nivel del receptor P2Y12, mientras que la sertralina altera la hemostasia primaria al inhibir la recaptación plaquetaria de serotonina; 2) la sertralina inhibe débilmente la CYP2C19 – la activación del clopidogrel se reduce ligeramente.
Manejo
Vigile signos de sangrado. En caso de riesgo gastrointestinal elevado, añada un IBP (pantoprazol, no omeprazol). Como alternativas antidepresivas con mínimo efecto plaquetario considere mirtazapina y bupropión.
Fuentes
Mecanismo
Ambos fármacos pueden causar hiponatremia (furosemida mediante natriuresis, sertralina a través de un mecanismo tipo SIADH). En pacientes mayores de 75 años, la tasa de hiponatremia clínicamente significativa (Na+ < 130 mmol/L) aumenta con la combinación.
Manejo
Determine el sodio basal, a las 2 y 4 semanas tras el inicio de sertralina, y posteriormente cada 3-6 meses. Si el Na+ < 130 mmol/L, reevalúe el tratamiento.
Fuentes
Mecanismo
Las tiazidas son una de las causas farmacológicas más frecuentes de hiponatremia en adultos mayores (a través de un mecanismo similar al SIADH más natriuresis). Los ISRS añaden su propio efecto tipo SIADH. Riesgo aditivo de hiponatremia grave (Na+ < 125 mmol/L) con confusión, convulsiones y caídas.
Manejo
Determine el sodio basal, al cabo de 1, 2 y 4 semanas tras el inicio de sertralina, y luego cada 3 meses. En pacientes mayores de 75 años con sodio < 135 mmol/L, optimice la tiazida o cambie el antidepresivo.
Fuentes
Mecanismo
El omeprazol inhibe CYP2C19, lo que incrementa la concentración de sertralina en aproximadamente un 40 %. Clínicamente, pueden intensificarse los efectos adversos: náuseas, diarrea, insomnio, agitación y prolongación del intervalo QT.
Manejo
En caso de uso concomitante en metabolizadores lentos de CYP2C19, inicie la sertralina a la dosis mínima (25 mg) y realice una titulación más lenta. Realice un ECG cuando existan factores de riesgo de prolongación del intervalo QT.
Fuentes
Importante
Resumen breve de la ficha técnica oficial. No sustituye el texto completo ni la consulta médica. Ficha del 06/01/2026. Fuente: AEMPS.
Sertralina está indicada en el tratamiento de: Episodios depresivos mayores. Prevención de reaparición de episodios depresivos mayores. Trastorno de angustia, con o sin agorafobia . Trastorno obsesivo-compulsivo ( TOC ) en adultos y pacientes pediátricos de 6 a17 años. Trastorno de ansiedad social (fobia social) Trastorno por estrés post-traumático (TEPT)
Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1 . Está contraindicado el tratamiento concomitante con inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAOs) irreversibles debido al riesgo de síndrome serotoninérgico, con síntomas tales como agitación, temblor e hipertermia . No debe iniciarse el tratamiento con sertralina hasta al menos 14 días después de haber suspendido el tratamiento con un IMAO irreversible. El tratamiento con sertralina se debe suspender al menos 7 días antes de iniciar el tratamiento con un IMAO irreversible (ver sección 4.5). Está contraindicada la administración concomitante con pimozida (ver sección 4.5).
Posología Inicio del tratamiento Depresión y TOC El tratamiento con sertralina se debe iniciar con una dosis de 50 mg/día. Trastorno de angustia, TEPT y trastorno de ansiedad social. El tratamiento debe comenzar con 25 mg/día. Tras una semana, se ha de incrementar la dosis a 50 mg una vez al día. Se ha demostrado que este régimen de dosis reduce la frecuencia de efectos adversos, característicos del trastorno de angustia, que aparecen al inicio del tratamiento. Ajuste de dosis Depresión, TOC , trastorno de angustia, trastorno de ansiedad social y TEPT. Los pacientes que no respondan a una dosis de 50 mg pueden beneficiarse del incremento de la dosis. Los cambios de dosis se debe realizar en rangos de 50 mg, a intervalos de al menos una semana y hasta un máximo de 200 mg/día. Dado que la semivida de eliminación de sertralina es de 24 horas, los cambios de dosis no se deben hacer en intervalos de menos de 1 semana. La aparición del efecto terapéutico se puede observar en 7 días. Sin embargo, normalmente se necesitan periodos más largos para obtener una respuesta terapéutica, especialmente en TOC . Mantenimiento Durante el tratamiento a largo plazo, la dosis se debe ajustar al nivel mínimo eficaz, con ajustes posteriores dependiendo de la respuesta terapéutica. Depresión El tratamiento a largo plazo puede ser apropiado para prevenir la reaparición de episodios depresivos mayores (EDM). En la mayoría de los casos, la dosis recomendada para prevenir la reaparición de EDM es la…
Advertencia destacada
Advertencia de recuadro negro de la FDA: los antidepresivos aumentan el riesgo de pensamientos y conductas suicidas en niños, adolescentes y adultos jóvenes menores de 25 años. Se requiere vigilancia especial durante los primeros meses de tratamiento y en los ajustes de dosis.
Categoría C de la FDA. Estudios de cohortes amplios no han mostrado un riesgo teratogénico significativo. La exposición en el tercer trimestre puede causar síndrome de adaptación neonatal (irritabilidad transitoria, dificultades de alimentación) y, en raras ocasiones, hipertensión pulmonar persistente del recién nacido. La decisión de continuar o suspender el tratamiento se toma junto con el psiquiatra valorando el riesgo de recaída.
Compatible con la lactancia: la sertralina y su metabolito pasan a la leche en concentraciones muy bajas; es uno de los ISRS preferidos durante la lactancia.
sertraline is evaluated for the following indications with varying evidence strength: Major depressive disorder (evidence tier A), Generalized anxiety disorder (evidence tier A), Post-traumatic stress disorder (evidence tier A). See the full indication matrix with dosing and citations above on this page.
Common side effects of sertraline (≥ 1 in 100): Nausea, especially in the first 1–2 weeks, Diarrhea, Sleep disturbance (insomnia or somnolence), Sexual dysfunction (reduced libido, delayed ejaculation, anorgasmia), Sweating, Tremor. See the Safety section for uncommon and serious reactions.
FDA category C. FDA category C. Large cohort studies have not shown significant teratogenic risk. Third-trimester exposure may cause neonatal adaptation syndrome (transient irritability, feeding difficulties) and rarely persistent pulmonary hypertension of the newborn. The decision to continue or discontinue is made with a psychiatrist weighing relapse risk.
Compatible with breastfeeding: sertraline and its metabolite pass into milk in very low concentrations; one of the preferred SSRIs during lactation.
sertraline is contraindicated in: Concurrent use with MAO inhibitors (within 14 days before or after); Concurrent use with pimozide; Hypersensitivity to any component. Full list in the Safety section.
FDA boxed warning: antidepressants increase the risk of suicidal thoughts and behavior in children, adolescents, and young adults under 25. Special monitoring during the first months of therapy and at dose changes.
SSRIs do not cause chemical dependence or craving, but can cause a discontinuation syndrome on abrupt cessation — gradual tapering is required.
therapy restores normal emotional function in patients with depression, anxiety, or OCD. Feeling 'like a different person' typically resolves once the dose stabilizes.
after a first depressive episode, therapy is usually continued 6–12 months after remission, then tapered. Recurrent disease requires individualized duration.