Тройная фиксированная комбинация: дигидропиридиновый БКК, антагонист рецепторов ангиотензина II и тиазидный диуретик
АТХ-код: C09DX01 (Валсартан, амлодипин и гидрохлоротиазид)
Три класса с дополняющими механизмами: амлодипин расширяет артериолы блокадой L-кальциевых каналов, валсартан блокирует AT1-рецепторы ангиотензина II, гидрохлоротиазид выводит натрий и воду через дистальные канальцы. Эффект тройной комбинации превышает любую двойную и сравним с трехкомпонентной свободной схемой при лучшей приверженности.
Третья линия
Эссенциальная артериальная гипертензия у пациентов без целевого на двойной комбинации + сартан или сартан + тиазид. По ESH/ 2023 и SEH-LELHA 2023 – третья линия, в том числе при резистентной АГ. Доза: 5/160/12,5, 10/160/12,5, 5/160/25, 10/160/25, 10/320/25 мг 1 раз в сутки. Полный эффект через 2-4 недели после стабилизации дозы. До эскалации исключают вторичные причины и проверяют приверженность предыдущей схеме.
Откроется чекер. Первым добавлен этот препарат – дальше выберите второй из вашей схемы.
Противопоказан со 2 триместра. ARB и АПФ-ингибиторы вызывают фетопатию: маловодие, почечную недостаточность плода, гипоплазию костей черепа, контрактуры конечностей. У женщины детородного возраста, планирующей беременность, заранее переводят на метилдопу, лабеталол или нифедипин-SR (ACOG 222 (2020), SEGO 2023).
Данных по экскреции комбинации в грудное молоко мало. На время ГВ ESH 2023 и ACOG 2020 рекомендуют переключать на эналаприл (RID 0,2%), каптоприл (RID 0,02%), метилдопу или лабеталол.
Это справочные данные для информирования, не клиническое решение. Назначения и отмены кормления обсудите с лечащим врачом или IBCLC-консультантом.
Амлодипин + Валсартан + Гидрохлоротиазид рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Артериальная гипертензия (уровень доказательности A). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.
Частые побочные эффекты Амлодипин + Валсартан + Гидрохлоротиазид (≥ 1 из 100): Головокружение, Гипотензия, Гиперкалиемия, Гипонатриемия, Гиперурикемия, Креатинин выше нормы. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».
FDA-категория D. Противопоказан со 2 триместра. ARB и АПФ-ингибиторы вызывают фетопатию: маловодие, почечную недостаточность плода, гипоплазию костей черепа, контрактуры конечностей. У женщины детородного возраста, планирующей беременность, заранее переводят на метилдопу, лабеталол или нифедипин-SR (ACOG 222 (2020), SEGO 2023).
Данных по экскреции комбинации в грудное молоко мало. На время ГВ ESH 2023 и ACOG 2020 рекомендуют переключать на эналаприл (RID 0,2%), каптоприл (RID 0,02%), метилдопу или лабеталол.
Амлодипин + Валсартан + Гидрохлоротиазид противопоказан при следующих состояниях: Гиперчувствительность к сартану, тиазидам или сульфонамидам; Беременность (2-3 триместр); Двусторонний стеноз почечных артерий; Тяжелая почечная недостаточность (CrCl <30 для тиазидной части); Тяжелая печеночная недостаточность, холестаз. Полный список в разделе «Безопасность».