Полиеновый антимикотик системного действия
АТХ-код: J02AA01 (Амфотерицин B)
Торговые названия
Амфотерицин B, Амбизом
Связывается с эргостеролом мембран грибковых клеток и формирует поры, через которые клетка теряет ионы и метаболиты. Активен против большинства патогенных грибов: Candida, Aspergillus, Cryptococcus, Mucorales, Histoplasma. Не метаболизируется в значимой степени, выводится медленно. Главные побочные эффекты – нефротоксичность (дозозависимая), гипокалиемия, гипомагниемия и инфузионные реакции с лихорадкой и ознобом. Липосомальные формы (AmBisome) снижают токсичность.
Первая линия
Амфотерицин B – антимикотик первой линии при тяжелых системных грибковых инфекциях: криптококковый менингит, мукормикоз, тяжелые формы инвазивного кандидоза и аспергиллеза, висцеральный лейшманиоз. 2024 и SEIMC рекомендуют липосомальную форму (AmBisome) как стандарт из-за меньшей нефротоксичности по сравнению с дезоксихолатной формой Fungizone. При длительном применении – контроль креатинина, калия и магния через день первые 2 недели.
Источники
Найдено 3 пары. Сортировка от критических к минимальным.
Механизм
Оба препарата нефротоксичны. Сочетание дает аддитивный риск острой почечной недостаточности.
Симптомы
Рост креатинина в первые 5-7 дней.
Тактика
Контроль креатинина ежедневно, минимизировать длительность курса.
Механизм
Оба препарата вызывают потерю калия через почки. Двойная гипокалиемия с риском аритмии.
Симптомы
K+ ниже 3.0 ммоль/л, мышечная слабость, аритмия.
Тактика
Контроль калия через день, заместительная терапия калием и магнием.
Механизм
Амфотерицин B вызывает гипокалиемию, что усиливает связывание дигоксина с Na-K-АТФазой кардиомиоцита и потенцирует дигокс-токсичность.
Симптомы
Брадикардия, нарушения ритма, желтое зрение.
Тактика
Контроль уровня калия и дигоксина. Заместительная терапия.
Откроется чекер. Первым добавлен этот препарат – дальше выберите второй из вашей схемы.
При жизнеугрожающих микозах у беременных применять можно, риск тератогенности невысок. AmBisome предпочтительнее.
Данные о проникновении в молоко отсутствуют. Системная биодоступность при пероральном приеме у младенца минимальна.
Это справочные данные для информирования, не клиническое решение. Назначения и отмены кормления обсудите с лечащим врачом или IBCLC-консультантом.
Амфотерицин B рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Системная грибковая инфекция (уровень доказательности A). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.
Частые побочные эффекты Амфотерицин B (≥ 1 из 100): Лихорадка и озноб во время инфузии, Тошнота, рвота, Гипокалиемия, гипомагниемия, Рост креатинина, Анемия. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».
FDA-категория B. При жизнеугрожающих микозах у беременных применять можно, риск тератогенности невысок. AmBisome предпочтительнее.
Данные о проникновении в молоко отсутствуют. Системная биодоступность при пероральном приеме у младенца минимальна.
Амфотерицин B противопоказан при следующих состояниях: Гиперчувствительность к амфотерицину; Тяжелое поражение почек (СКФ ниже 30 мл/мин) – относительное противопоказание для дезоксихолатной формы. Полный список в разделе «Безопасность».