гентамицин

гентамицин рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Инфекционный эндокардит грамположительной этиологии (уровень доказательности A), Сепсис грамотрицательной этиологии (уровень доказательности B), Осложненная инфекция мочевых путей (уровень доказательности B). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.

Частые побочные эффекты гентамицин (≥ 1 из 100): Дозо-зависимое нарушение функции почек (повышение креатинина, снижение СКФ), Вестибулярные нарушения (головокружение, нарушения походки), Снижение слуха в высокочастотном диапазоне, Локальное раздражение в месте инъекции. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».

FDA-категория D. Категория D по FDA. Документировано отрицательное действие на плод: сенсоневральная глухота у новорожденных описана при внутриутробном воздействии аминогликозидов. Гентамицин применяют только при жизнеугрожающих инфекциях, когда альтернатив нет, и польза для матери превосходит риск для плода. Решение принимают совместно с акушером-гинекологом и инфекционистом.

В грудное молоко гентамицин проникает в малых количествах и плохо всасывается из ЖКТ ребенка. LactMed относит препарат к совместимым с кормлением. У ребенка наблюдают за диареей и кандидозом.

гентамицин противопоказан при следующих состояниях: Гиперчувствительность к аминогликозидам в анамнезе; Myasthenia gravis, миастенический синдром; Тяжелая почечная недостаточность без возможности мониторинга концентраций и СКФ; Беременность за исключением жизнеугрожающих инфекций (категория D по FDA); Совместный прием с петлевыми диуретиками в высокой дозе у пациентов с риском ототоксичности. Полный список в разделе «Безопасность».

FDA boxed warning: гентамицин обладает нефротоксичностью и ото- и вестибулотоксичностью, в том числе необратимой. Риск повышается при почечной недостаточности, длительности терапии более 10 дней, высоких суммарных дозах, сопутствующем приеме нефро- и ототоксичных средств. Нервно-мышечная блокада до дыхательной недостаточности описана при сопутствующем введении миорелаксантов и у пациентов с миастенией. Терапию проводят с обязательным мониторингом концентраций препарата, функции почек и слуха.

спектр узкий, гентамицин действует на грамотрицательные палочки и часть грамположительных кокков в синергии с бета-лактамом. Для анаэробов и атипичных возбудителей он неэффективен.

ототоксичность описана и при короткой 5-7-дневной терапии у предрасположенных пациентов (генетический фактор m.1555A>G, пожилой возраст, нарушение функции почек).

терапевтический индекс узкий, без мониторинга концентраций (или хотя бы СКФ и аудиограммы) риск необратимой тугоухости и почечной недостаточности возрастает в несколько раз.