Противовирусный препарат, аналог нуклеозида
АТХ-код: J05AB15 (Бривудин)
Торговые названия
Бривудин
В клетках, инфицированных вирусом простого герпеса и varicella zoster, активируется до трифосфата вирусной тимидинкиназой. Активный метаболит конкурирует с dGTP за вирусную ДНК-полимеразу и встраивается в вирусную ДНК, обрывая ее синтез. Главный побочный эффект, делающий бривудин клинически опасным: основной метаболит (бромвинилурацил) необратимо ингибирует дигидропиримидиндегидрогеназу (DPD) на 18+ дней – категорически противопоказан в сочетании с 5-FU/капецитабином.
Первая линия
Бривудин одобрен для лечения опоясывающего лишая (herpes zoster) у взрослых с интактным иммунитетом. По данным сравнительных исследований эффективнее ацикловира по скорости исчезновения болевого синдрома. Применяется однократно в сутки 7 дней. Главное ограничение – категорическая несовместимость с 5-FU/: нужен washout 4 недели между бривудином и началом химиотерапии.
Найдено 2 пары. Сортировка от критических к минимальным.
Механизм
Капецитабин – пролекарство 5-FU, тот же фатальный механизм через ингибирование DPD бривудином.
Симптомы
Тяжелая миелосупрессия, hand-foot синдром III степени, мукозит, диарея.
Тактика
Комбинация противопоказана. Минимум 4 недели washout.
Механизм
Бривудин необратимо ингибирует дигидропиримидиндегидрогеназу (DPD) – фермент, разрушающий 5-FU. После 5-FU токсичность многократно усиливается: миелосупрессия, тяжелый мукозит, нейротоксичность. описала летальные случаи. Эффект сохраняется 18+ дней после отмены бривудина – требуется 4-недельный washout.
Симптомы
Тяжелая миелосупрессия с агранулоцитозом, мукозит, диарея, неврологические нарушения в первые 5-10 дней.
Тактика
Комбинация противопоказана. Минимум 4 недели между приемом бривудина и стартом 5-FU/капецитабина. При случайном совместном приеме – уридинтриацетат (Vistogard) в первые 96 часов как антидот.
Откроется чекер. Первым добавлен этот препарат – дальше выберите второй из вашей схемы.
Данные ограничены. EMA рекомендует избегать при беременности.
Грудное вскармливание не рекомендуют.
Это справочные данные для информирования, не клиническое решение. Назначения и отмены кормления обсудите с лечащим врачом или IBCLC-консультантом.
Бривудин рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Острая неосложненная вирусная инфекция дыхательных путей (уровень доказательности B). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.
Частые побочные эффекты Бривудин (≥ 1 из 100): Тошнота, Головная боль, Сонливость. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».
FDA-категория N. Данные ограничены. EMA рекомендует избегать при беременности.
Грудное вскармливание не рекомендуют.
Бривудин противопоказан при следующих состояниях: Сочетание с 5-FU, капецитабином, тегафуром (FATAL DPD ингибирование); Прием в течение 4 недель до старта или после отмены 5-FU-содержащей химиотерапии; Иммунодефицит (включая ВИЧ); Беременность. Полный список в разделе «Безопасность».