Пероральный цефалоспорин III поколения
АТХ-код: J01DD16 (Цефдиторен)
Бактерицидный антибиотик, нарушает синтез пептидогликана клеточной стенки бактерий через связывание с пенициллин-связывающими белками (PBP). Активен против Streptococcus pneumoniae (включая штаммы с промежуточной устойчивостью к пенициллину), Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes. Устойчив к большинству бета-лактамаз грамотрицательных бактерий. Цефдиторена пивоксил – пролекарство, в стенке кишечника эстеразы превращают его в активный цефдиторен. В Испании активно прописывают при респираторных инфекциях под брендами Spectracef и Meiact.
Вторая линия
Альтернатива при нетяжелой внебольничной пневмонии амбулаторного лечения. Доза 400 мг 2 раза в сутки 5 дней. По SEPAR 2024 первая линия – амоксициллин 1 г 3 раза в сутки, либо комбинация с азитромицином при подозрении на атипичную флору. Цефдиторен применяют при подтвержденной устойчивости к амоксициллину или при наличии аллергии. У пациентов с тяжелой пневмонией и факторами риска показана госпитализация и парентеральная терапия.
Вторая линия
Применяют при бактериальном обострении ХОБЛ у пациентов с двумя или более критериями Anthonisen (усиление одышки, увеличение объема и гнойности мокроты). Цефдиторен включен в испанский гайдлайн GesEPOC 2021 как альтернатива амоксициллину/клавуланату. Доза 400 мг 2 раза в сутки 5–7 дней. У пациентов с тяжелой ХОБЛ и факторами риска Pseudomonas aeruginosa цефдиторен не применяют – переходят к ципрофлоксацину или левофлоксацину.
Вторая линия
Применяют при остром бактериальном риносинусите средней тяжести как альтернативу амоксициллину/клавуланату при непереносимости пенициллинов без анафилактической реакции в анамнезе. Доза 400 мг 2 раза в сутки 5–7 дней. По 2012 и испанскому консенсусу SEORL 2023 цефдиторен входит в группу второй линии вместе с левофлоксацином и моксифлоксацином. У пациентов без факторов риска антибиотики при остром риносинусите часто избыточны – большинство случаев вирусные и проходят самостоятельно за 7–10 дней.
Категория FDA B. Данные у беременных ограничены. При необходимости антибактериальной терапии у беременной предпочитают амоксициллин или цефуроксим с большей доказательной базой при беременности.
Концентрация в молоке низкая. Применение при лактации допустимо при наличии показаний; у ребенка возможна транзиторная диарея.
Цефдиторена пивоксил рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Острый бактериальный риносинусит (уровень доказательности B), Внебольничная пневмония (уровень доказательности B), Обострение ХОБЛ (уровень доказательности B). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.
Частые побочные эффекты Цефдиторена пивоксил (≥ 1 из 100): Диарея (8–15%), Тошнота, Боль в животе, Головная боль, Вагинальный кандидоз. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».
FDA-категория B. Категория FDA B. Данные у беременных ограничены. При необходимости антибактериальной терапии у беременной предпочитают амоксициллин или цефуроксим с большей доказательной базой при беременности.
Концентрация в молоке низкая. Применение при лактации допустимо при наличии показаний; у ребенка возможна транзиторная диарея.
Цефдиторена пивоксил противопоказан при следующих состояниях: Гиперчувствительность к цефалоспоринам; Анафилактическая реакция на пенициллины в анамнезе; Первичный дефицит карнитина (пивоксильный эфир выводится с карнитином). Полный список в разделе «Безопасность».