Фторхинолон IV поколения
АТХ-код: J01MA14 (Моксифлоксацин)
Торговые названия
Авелокс, Моксин, Моксимак
Ингибирует бактериальные топоизомеразу II (ДНК-гиразу) и топоизомеразу IV, что нарушает суперскручивание ДНК и репликацию. Спектр расширен по сравнению с ципрофлоксацином: эффективен против Streptococcus pneumoniae (включая пенициллин-резистентные штаммы), атипичных возбудителей (Mycoplasma, Chlamydia, Legionella), анаэробов. Не достигает достаточных концентраций в моче – не применяется при инфекциях мочевыводящих путей. в 2019 году существенно ограничила показания фторхинолонов из-за тяжелых побочных эффектов (тендиниты, аневризма аорты, периферическая нейропатия).
Вторая линия
Препарат второй линии при внебольничной пневмонии у пациентов с аллергией на β-лактамные антибиотики или при риске резистентного пневмококка. По /ATS 2019 и SEPAR 2024 первая линия амбулаторной пневмонии – в высокой дозе или комбинация амоксициллин + макролид. Моксифлоксацин (400 мг 1 раз в сутки 5 дней) применяют при аллергии или непереносимости первой линии, при риске Streptococcus pneumoniae с устойчивостью.
Вторая линия
При тяжелом бактериальном обострении ХОБЛ у пациентов с факторами риска Pseudomonas aeruginosa или при неэффективности первой линии (амоксициллин/клавуланат, цефуроксим). По GesEPOC 2021 моксифлоксацин рассматривают как альтернативу при наличии критериев Anthonisen и неэффективности или непереносимости первой линии. Доза 400 мг 1 раз в сутки 5 дней.
Boxed warning – внимание
FDA boxed warning: тендиниты, разрывы сухожилий, периферическая нейропатия, психические расстройства; усугубление миастении гравис; повышенный риск аневризмы и расслоения аорты. Применяют только при отсутствии альтернатив для инфекций, где польза оправдана.
Противопоказан при беременности. У беременной с тяжелой инфекцией предпочитают β-лактамы, макролиды или цефалоспорины.
Противопоказан при лактации – проникает в молоко в высоких концентрациях.
Моксифлоксацин рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Внебольничная пневмония (уровень доказательности A), Обострение ХОБЛ (уровень доказательности B). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.
Частые побочные эффекты Моксифлоксацин (≥ 1 из 100): Тошнота и диарея, Головная боль, Головокружение, Бессонница, Кандидоз, Удлинение интервала QT. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».
FDA-категория C. Противопоказан при беременности. У беременной с тяжелой инфекцией предпочитают β-лактамы, макролиды или цефалоспорины.
Противопоказан при лактации – проникает в молоко в высоких концентрациях.
Моксифлоксацин противопоказан при следующих состояниях: Гиперчувствительность к моксифлоксацину или фторхинолонам; Возраст до 18 лет; Беременность и грудное вскармливание; Удлинение интервала QT, врожденный синдром удлиненного QT; Брадикардия и гипокалиемия (неконтролируемые). Полный список в разделе «Безопасность».
FDA boxed warning: тендиниты, разрывы сухожилий, периферическая нейропатия, психические расстройства; усугубление миастении гравис; повышенный риск аневризмы и расслоения аорты. Применяют только при отсутствии альтернатив для инфекций, где польза оправдана.