Деглицирризированный экстракт солодки (DGL)

При функциональной диспепсии DGL изучали в одном крупном РКИ. Raveendra (2012) исследовала GutGard (стандартизованный экстракт корня солодки) у 50 пациентов с функциональной диспепсией: 30 дней приема 150 мг/сут улучшали общий symptom-score по сравнению с плацебо. Это малая выборка, один центр, краткосрочное наблюдение. EMA HMPC 2012 для корня солодки признает только традиционное применение при диспепсии. Cochrane обзора по DGL при функциональной диспепсии нет. Rome IV 2016 и ACG 2017 ставят функциональную диспепсию как диагноз исключения после теста на H. pylori (Maastricht VI 2022, AEG 2022) и оценки тревожных симптомов; в качестве терапии – тест-и-лечи H. pylori, эмпирический ИПП 4-8 недель, прокинетик при post-prandial distress, при необходимости – ТЦА или СИОЗС в низкой дозе. DGL в гайдлайнах не упоминают. Если DGL хочется попробовать как дополнение к ИПП или прокинетику – обсудите с гастроэнтерологом, мягкое цитопротективное действие возможно, но это не первая линия терапии.

DGL – безрецептурный растительный БАД. При пептической язве доказательная база ограничена малыми старыми РКИ. Morgan (Gut 1985) сравнивал Caved-S (DGL + антациды) с циметидином на 169 пациентах в течение 2 лет: частота рецидивов гастральной язвы оказалась сопоставимой. Tewari (Practitioner 1989) на 874 пациентах с дуоденальной язвой сравнивал DGL с циметидином: эффективность близкая. Эти исследования проведены до эры эрадикации H. pylori и до появления ингибиторов протонной помпы, на современные стандарты лечения не переносятся. NICE CG184 и ACG 2017 при пептической язве рекомендуют ИПП на 4-8 недель и обязательный тест на H. pylori с эрадикацией по Maastricht VI 2022. AEMPS и AESAN относят DGL к complementos alimenticios без терапевтического показания. Cochrane по DGL при пептической язве отдельного обзора нет. DGL может быть мягкой адъювантной опцией параллельно с основной терапией, но НЕ заменой ИПП и эрадикации – без подавления кислоты и устранения H. pylori язва не заживает стабильно. Если DGL купили «вместо омепразола» – обсудите план лечения с гастроэнтерологом, доказательная база DGL при язве слабая и устаревшая.

DGL продают как «природную альтернативу антибиотикам при H. pylori». Это не замена эрадикационной терапии. Малые in vitro и пилотные исследования показывают слабое антимикробное действие флавоноидов солодки против H. pylori, но клинических РКИ с эрадикацией H. pylori как конечной точкой DGL не имеет. Maastricht VI 2022 и испанские рекомендации AEG/SEPD 2022 первой линией ставят quadruple bismuth-терапию (омепразол + висмут + тетрациклин + метронидазол на 10-14 дней) или clarithromycin-based терапию в регионах с низкой резистентностью; эрадикация без антибиотиков на современном уровне доказательств не достигается. Cochrane systematic review Wang (2016) по адъювантным растительным препаратам при H. pylori показывает, что некоторые травы повышают комплаентность и переносимость, но не заменяют антибиотики. Если DGL купили «вместо квадротерапии при H. pylori» – обсудите план лечения с гастроэнтерологом, недолеченная H. pylori-инфекция приводит к атрофическому гастриту, язве и повышает риск рака желудка.