Статин (ингибитор ГМГ-КоА-редуктазы)
АТХ-код: C10AA03 (Правастатин)
Торговые названия
Липостат, Правастатин-Тева
Конкурентный ингибитор фермента ГМГ-КоА-редуктазы – ключевого фермента синтеза холестерина в печени. В отличие от других статинов гидрофильный – не метаболизируется CYP-системой (выводится почками неизмененным). Это дает минимальные лекарственные взаимодействия и преимущество у пациентов на политерапии. По интенсивности снижения относится к умеренно интенсивным статинам (ЛПНП снижается на 30–40% при дозе 40–80 мг).
Вторая линия
Препарат второй линии при гиперхолестеринемии по 2019 после высокоинтенсивных статинов (аторвастатин, ). Доза 20–40 мг 1 раз в сутки на ночь снижает на 30–40%. Преимущественный выбор у пациентов на множественных препаратах, метаболизирующихся CYP3A4 ( после трансплантации, антиретровирусные, противогрибковые) – правастатин не вступает с ними в значимые взаимодействия. Также при непереносимости других статинов из-за мышечных побочных эффектов.
Категория FDA X. Холестерин необходим для развития плода. При планировании беременности статин отменяют за 1–3 месяца. FDA в 2021 году пересмотрела позицию и допускает индивидуальное решение у пациенток с очень высоким сердечно-сосудистым риском, но в Европе сохраняется абсолютное противопоказание.
Противопоказан при лактации.
Правастатин рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Первичная гиперхолестеринемия (уровень доказательности A). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.
Частые побочные эффекты Правастатин (≥ 1 из 100): Миалгия (1–5%), Головная боль, Тошнота, Диарея или запор, Повышение АЛТ (умеренное, обратимое). Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».
FDA-категория X. Категория FDA X. Холестерин необходим для развития плода. При планировании беременности статин отменяют за 1–3 месяца. FDA в 2021 году пересмотрела позицию и допускает индивидуальное решение у пациенток с очень высоким сердечно-сосудистым риском, но в Европе сохраняется абсолютное противопоказание.
Противопоказан при лактации.
Правастатин противопоказан при следующих состояниях: Гиперчувствительность к правастатину или другим статинам; Активная патология печени или повышение трансаминаз более чем в 3 раза; Беременность и грудное вскармливание; Возраст до 8 лет. Полный список в разделе «Безопасность».