Антиаритмик класса IC, дополнительно бета-адреноблокатор
АТХ-код: C01BC03 (Пропафенон)
Торговые названия
Пропанорм, Ритмонорм
Блокирует быстрые натриевые каналы кардиомиоцитов в фазу 0 потенциала действия (класс IC) – замедляет проведение в предсердиях, AV-узле и желудочках. Активный метаболит 5-гидроксипропафенон обладает слабым бета-адреноблокирующим действием. Метаболизируется CYP2D6 с генетически обусловленной вариабельностью (extensive vs poor metabolisers). Не рекомендуется при структурной болезни сердца (CAST trial 1989 – повышенная смертность).
Вторая линия
Пропафенон – антиаритмик второй линии для удержания синусового ритма при пароксизмальной фибрилляции предсердий у пациентов БЕЗ структурной болезни сердца. 2024 поддерживает применение в виде стратегии «pill-in-the-pocket» (450-600 мг однократно при пароксизме). У пациентов с ишемической болезнью сердца, дисфункцией левого желудочка или сердечной недостаточностью противопоказан.
Источники
Найдено 3 пары. Сортировка от критических к минимальным.
Механизм
Аддитивное замедление AV-проведения и удлинение QT. Брадикардия, AV-блокада.
Симптомы
Брадикардия ниже 50, AV-блокада.
Тактика
Избегают комбинации. Выбирают один антиаритмик.
Механизм
Пропафенон ингибирует CYP2C9 (метаболизм S-варфарина). МНО растет на 25-50%.
Симптомы
Кровотечения из десен, носа, петехии, гематурия в первые 5-10 дней.
Тактика
Контроль МНО через 5-7 дней после старта пропафенона. Доза варфарина обычно снижается на 25%.
Механизм
Пропафенон ингибирует P-гликопротеин почек. Концентрация дигоксина растет на 50-75%.
Симптомы
Тошнота, желтое зрение, брадикардия.
Тактика
Дозу дигоксина снижают на 50%, контроль уровня через 5 дней.
Откроется чекер. Первым добавлен этот препарат – дальше выберите второй из вашей схемы.
Данные ограничены. Применение при необходимости.
Проникает в грудное молоко. Грудное вскармливание не рекомендуют.
Это справочные данные для информирования, не клиническое решение. Назначения и отмены кормления обсудите с лечащим врачом или IBCLC-консультантом.
Пропафенон рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Фибрилляция предсердий (уровень доказательности B). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.
Частые побочные эффекты Пропафенон (≥ 1 из 100): Металлический привкус, Тошнота, Головокружение, Брадикардия, Расширение QRS. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».
FDA-категория C. Данные ограничены. Применение при необходимости.
Проникает в грудное молоко. Грудное вскармливание не рекомендуют.
Пропафенон противопоказан при следующих состояниях: Структурная болезнь сердца (ИБС, постинфарктное состояние, дисфункция ЛЖ, СН); AV-блокада 2-3 степени без водителя ритма; Синдром слабости синусового узла; Тяжелое поражение печени; Миастения гравис. Полный список в разделе «Безопасность».