Derivados de imidazol (antiprotozoario / antibacteriano)
Código ATC: J01XD01 (Metronidazole)
Marcas comerciales
Flagyl, Metrogel
Se reduce en condiciones anaerobias mediante sistemas dependientes de ferredoxina en bacterias y protozoos, generando radicales nitro activos que dañan el ADN. Activo frente a anaerobios obligados (Bacteroides, Clostridium, Fusobacterium), protozoos (Giardia, Entamoeba, Trichomonas) y Helicobacter pylori. Se emplea en pautas de erradicación de H. pylori, infecciones por anaerobios, colitis pseudomembranosa y amebiasis. Inhibe la CYP2C9, lo que aumenta la exposición a la warfarina. Produce una reacción tipo disulfiram con el etanol (taquicardia, rubor, náuseas).
Primera línea
Componente de los esquemas de erradicación de Helicobacter pylori según el Consenso Maastricht VI/Florencia 2022. En la terapia cuádruple con bismuto: metronidazol 500 mg cuatro veces al día junto con tetraciclina, bismuto e IBP. La eficacia disminuye ante la resistencia al metronidazol (más del 20 % de las cepas en Rusia).
Primera línea
Tratamiento de primera línea para la tricomoniasis en hombres y mujeres según las guías de tratamiento de ITS de los CDC 2021 y la OMS. Esquema preferido en mujeres: 500 mg dos veces al día durante 7 días. La dosis única de 2 g es menos eficaz en mujeres (los CDC la degradaron en 2021); sigue siendo aceptable en hombres. Tratamiento simultáneo obligatorio de la pareja. No reanudar las relaciones sexuales antes de 7 días tras completar la terapia ambos miembros de la pareja.
Primera línea
Primera línea para vaginosis bacteriana según las guías CDC STI 2021 y . Vía oral 500 mg dos veces al día durante 7 días o gel intravaginal al 0,75 % 5 g una vez al día durante 5 días. Alternativa: clindamicina. No está indicado el tratamiento de la pareja en la VB (la VB no se considera estrictamente una ITS).
No recomendado
El metronidazol no se utiliza en las infecciones respiratorias altas virales. El fármaco no actúa sobre virus ni sobre la flora aerobia y no se menciona en las guías internacionales sobre infecciones respiratorias altas. Las prescripciones frecuentes en Rusia para la «disbiosis asociada a antibióticos» o en «niños que enferman con frecuencia» no están respaldadas por la evidencia.
Metronidazole inhibits acetaldehyde dehydrogenase. With alcohol – disulfiram-like reaction: flushing, nausea, vomiting, tachycardia. Full alcohol abstinence during treatment and 48 hours after. Counsel patient before starting therapy.
Fuente: FDA: Flagyl (metronidazole) prescribing information (2020)
4 pares encontrados. Ordenadas de críticas a menores.
Mecanismo
El metronidazol inhibe estereoespecíficamente la CYP2C9, la enzima que metaboliza la S-warfarina (el enantiómero más potente). La concentración de warfarina aumenta y el INR se eleva sustancialmente (con frecuencia entre 2 y 4 unidades) tan pronto como los días 3 a 5 del tratamiento. Se han reportado casos de INR superior a 10 y hemorragias mayores (Stockley's Drug Interactions; Drug Interaction Database).
Manejo
Reduzca preventivamente la dosis de warfarina entre un 25 y un 35 % antes de iniciar el metronidazol. Controle el INR en los días 3 y 7 del tratamiento, y nuevamente 7 a 10 días después de finalizarlo. En pacientes con alto riesgo hemorrágico (edad ≥ 75 años, ≥ 3, sangrado reciente), seleccione un antibiótico alternativo cuando sea posible o realice una transición previa a un ACOD.
Fuentes
Mecanismo
Метронидазол – мощный ингибитор CYP2C9, основного фермента метаболизма S-варфарина. МНО может удвоиться за 5–7 дней.
Manejo
Снизить дозу варфарина на 25–35% при старте курса метронидазола. МНО на 4-й и 7-й день.
Mecanismo
Combinación objetivo en regímenes de erradicación triple/cuádruple de Helicobacter pylori (Consenso de Maastricht VI / Florencia 2022, Consenso Global de Kioto, guías del Ministerio de Salud de Rusia 2024). No existe interacción farmacocinética directa: ambos fármacos actúan de forma sinérgica frente a H. pylori.
Manejo
Régimen estándar: omeprazol 20 mg dos veces al día + amoxicilina 1000 mg dos veces al día + metronidazol (o claritromicina) 500 mg dos veces al día durante 14 días.
Fuentes
Mecanismo
Sin interacción farmacocinética directa. El uso concurrente a dosis estándar es seguro.
Manejo
No se requiere ajuste de dosis.
Fuentes
Importante
Resumen breve de la ficha técnica oficial. No sustituye el texto completo ni la consulta médica. Ficha del 22/01/2026. Fuente: AEMPS.
Metronidazol Normon está indicado en adultos y niños para el tratamiento de las siguientes infecciones: Tratamiento de infecciones causadas por microorganismos sensibles a metronidazol (peritonitis, absceso cerebral, osteomielitis, fiebre puerperal, absceso pélvico, infecciones de heridas después de cirugía). Prevención de infecciones bacterianas anaerobias postoperatorias. Tricomoniasis urogenital. Vaginosis bacteriana. Amebiasis. Giardiasis. Infecciones periodontales agudas, incluida la gingivitis ulcerosa aguda. Infección por Helicobacter pylori asociada con úlcera péptica, en combinación con otros medicamentos recomendados. Se deben tener en cuenta las recomendaciones oficiales sobre el uso adecuado de agentes antibacterianos.
Hipersensibilidad al principio activo, a otros derivados del 5-nitroimidazol o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1. Primer trimestre de embarazo.
A continuación se indican las dosis recomendadas. Prevención postoperatoria de infecciones causadas por bacterias anaerobias (en cirugía ginecológica y colorrectal) Metronidazol se administrará, de manera preventiva, 24 horas antes de la cirugía hasta un mínimo de 4 horas después del cierre de la herida, o más, dependiendo del riesgo de contaminación. Los adultos y adolescentes mayores de 12 años inician el tratamiento con 1.000 mg (4 comprimidos de 250 mg), seguidos de 250 mg 3 veces al día hasta el ayuno preoperatorio. Los niños menores de 12 años, de 20 a 30 mg/kg, como dosis única administrada de 1 a 2 horas antes del procedimiento. En recién nacidos con una edad gestacional menor a 40 semanas : 10 mg/kg como dosis única administrada antes de la cirugía. Infección bacteriana anaerobia Metronidazol puede utilizarse como un agente terapéutico único o en combinación con otros agentes antimicrobianos. La media del tratamiento no debe durar más de 7 días. Adultos y adolescentes mayores de 12 años : 1 o 2 comprimidos de 250 mg tres veces al día. Niños mayores de 8 semanas a 12 años de edad : la dosis diaria habitual es de 20 a 30 mg/kg como dosis única o en dosis divididas de 7,5 mg/kg cada 8 horas. La dosis diaria se puede aumentar a 40 mg/kg, dependiendo de la gravedad de la infección. La duración del tratamiento suele ser de 7 días. Niños menores de 8 semanas de edad : 15 mg/kg por día como una dosis única o dividida en 7,5 mg/kg cada 12 horas. En recién nacidos con una…
Las categorías de la FDA se retiraron en 2015. La ficha técnica del fabricante contraindica su uso en el primer trimestre; la teratogenicidad teórica no se ha confirmado en grandes estudios de cohorte. Se utiliza en el segundo y tercer trimestre según indicación. En la tricomoniasis y la vaginosis bacteriana durante el embarazo, el metronidazol se administra sin interrupción para evitar resultados obstétricos adversos.
Pasa a la leche materna. Según LactMed, los ciclos cortos son compatibles con la lactancia; para una dosis única de 2 g, se recomienda suspender las tomas durante 12 a 24 horas.
metronidazole is evaluated for the following indications with varying evidence strength: Helicobacter pylori infection (evidence tier A), Bacterial vaginosis (evidence tier A), Trichomoniasis (evidence tier A). See the full indication matrix with dosing and citations above on this page.
Common side effects of metronidazole (≥ 1 in 100): Nausea, vomiting, Metallic taste, Dry mouth, Headache, Diarrhea, Dark urine (from metabolites). See the Safety section for uncommon and serious reactions.
FDA categories were retired in 2015. Manufacturer label contraindicates first-trimester use; theoretical teratogenicity is not confirmed in large cohort studies. Used in the second and third trimesters on indication. In trichomoniasis and BV during pregnancy, metronidazole is given without interruption to avoid adverse obstetric outcomes.
Transfers into milk. Per LactMed — short courses are compatible with breastfeeding; for a single 2 g dose, defer feeds for 12–24 hours.
metronidazole is contraindicated in: First trimester of pregnancy; Severe CNS disease (epilepsy); Prior leukopenia; Severe hepatic impairment; Hypersensitivity to nitroimidazoles. Full list in the Safety section.