Симпатомиметики центрального действия
АТХ-код: N06BA09 (Атомоксетин)
Торговые названия
Страттера, Атомоксетин
Селективный ингибитор пресинаптического обратного захвата норадреналина (NRI). В отличие от метилфенидата и амфетаминов, не влияет на дофаминовые транспортёры в стриатуме и не вызывает эйфории – не относится к контролируемым веществам, низкий потенциал злоупотребления. Повышает уровень норадреналина и дофамина в префронтальной коре, что улучшает внимание, контроль импульсов, рабочую память. Метаболизируется CYP2D6 – у медленных метаболизаторов (7-10% европейцев, 1-2% азиатов) концентрация в 5-10 раз выше.
Вторая линия
Вторая линия терапии СДВГ у детей старше 6 лет, подростков и взрослых после неэффективности или непереносимости стимуляторов (, лиздексамфетамин) по 2018, 2019 и испанской SEPP 2022. Стартовая доза 0,5 мг/кг 1 раз в сутки, через 7-14 дней повышают до 1,2 мг/кг (но не более 100 мг в сутки). Полный эффект – через 4-6 недель. Особенно эффективен у пациентов с коморбидной тревогой или тиками (стимуляторы их обостряют).
Прямые ссылки на инструкции от регуляторов. Открываются в новой вкладке.
Boxed warning – внимание
FDA boxed warning 2005: повышенный риск суицидальных мыслей у детей и подростков. Мониторинг настроения и поведения в первые недели терапии, информирование родителей.
Данные у беременных ограничены. Применяют только при явной необходимости. При плановой беременности обсуждают альтернативы – поведенческую терапию.
Данных по экскреции в молоко мало. При необходимости терапии – обсуждают переход на немедикаментозную коррекцию.
Атомоксетин рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) (уровень доказательности A). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.
Частые побочные эффекты Атомоксетин (≥ 1 из 100): Снижение аппетита, Тошнота, Боль в животе, Сухость во рту, Усталость, Снижение либидо у взрослых. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».
FDA-категория C. Данные у беременных ограничены. Применяют только при явной необходимости. При плановой беременности обсуждают альтернативы – поведенческую терапию.
Данных по экскреции в молоко мало. При необходимости терапии – обсуждают переход на немедикаментозную коррекцию.
Атомоксетин противопоказан при следующих состояниях: Гиперчувствительность; Закрытоугольная глаукома; Феохромоцитома; Сочетание с ингибиторами МАО; Тяжелые сердечно-сосудистые заболевания (ИБС, тяжелая ХСН, тяжелые аритмии). Полный список в разделе «Безопасность».
FDA boxed warning 2005: повышенный риск суицидальных мыслей у детей и подростков. Мониторинг настроения и поведения в первые недели терапии, информирование родителей.