Бетаина гидрохлорид

Бетаина гидрохлорид – безрецептурный БАД, который продают при «низкой кислотности желудка» как причине вздутия, тяжести после еды и отрыжки. Реальная база ограничена: pH-исследование Yago (Mol Pharm 2013) на 6 здоровых добровольцах показывает короткое локальное подкисление желудка после лекарственной гипохлоргидрии, но клинических РКИ при функциональной диспепсии с конечной точкой «облегчение симптомов» не существует. По Rome IV 2016 и ACG 2017 функциональная диспепсия – диагноз исключения после оценки тревожных симптомов и теста на H. pylori (Maastricht VI 2022, AEG 2022). Стандартный подход – тест-и-лечи H. pylori, эмпирический курс ИПП на 4-8 недель, при post-prandial distress – прокинетик. FDA в 1993 году исключила бетаина HCl из OTC-monograph. AEMPS и AESAN относят препарат к complementos alimenticios без терапевтического показания. Если бетаин HCl купили «для пищеварения» – обсудите симптомы с гастроэнтерологом, без обследования назначать заместитель соляной кислоты вслепую не оправдано.

При ГЭРБ бетаина гидрохлорид ПРОТИВОПОКАЗАН. Бетаин HCl кратко снижает pH желудочного содержимого – ровно то, что усиливает рефлюкс в пищевод и усугубляет эрозивный эзофагит. Маркетинговая идея «изжога от низкой кислотности, добавим кислоты» противоречит физиологии: при ГЭРБ изжога связана с забросом кислого содержимого в пищевод и снижением тонуса нижнего пищеводного сфинктера, а не с дефицитом соляной кислоты. ACG 2022 и NICE CG184 однозначно рекомендуют при ГЭРБ ингибиторы протонной помпы (омепразол, эзомепразол, пантопразол) на 4-8 недель с последующим step-down. Бетаина HCl в этих гайдлайнах не упоминают как опцию – препарат потенциально вреден при кислотно-зависимом заболевании. Если бетаин HCl купили «от изжоги» – немедленно прекратите прием и обсудите изжогу с гастроэнтерологом или семейным врачом, при подтвержденной ГЭРБ нужны ИПП, а не подкислители.

Бетаина гидрохлорид продают как «универсальный решатель пищеварения у всех с изжогой, отрыжкой и тяжестью после еды». Эта концепция несостоятельна. У части пациентов с истинной гипохлоргидрией (атрофический гастрит после длительного носительства H. pylori, аутоиммунный гастрит с антителами к париетальным клеткам, состояние после гастрэктомии) добавление соляной кислоты тоже бесполезно – в этих случаях нарушено не количество кислоты в моменте, а число функциональных париетальных клеток, и пациентам нужна заместительная терапия по конкретному дефициту: витамин B12 при дефиците внутреннего фактора, железо при анемии, наблюдение по риску метаплазии. У большинства людей с симптомами «низкой кислотности» при объективной pH-метрии кислотность нормальная или повышенная. Маркетинговый тест «ложка яблочного уксуса = провокация изжоги = диагноз гипохлоргидрия» не имеет диагностической ценности. Если бетаин HCl купили «для пищеварения» – обсудите симптомы с гастроэнтерологом, диагноз гипохлоргидрии ставят по конкретным тестам (гастроскопия с биопсией, антитела к париетальным клеткам, гастрин), а не по реакции на yablochnyy uksus.