Селективный блокатор кальциевых каналов, средство против головокружения и для профилактики мигрени
АТХ-код: N07CA03 (Флунаризин)
Селективный блокатор кальциевых каналов с дополнительной антигистаминной и слабой допамин-блокирующей активностью. Снижает поступление кальция в гладкомышечные клетки сосудов, нейроны и сенсорные клетки внутреннего уха. Стабилизирует вестибулярную функцию и снижает корковую возбудимость, что лежит в основе профилактики мигрени. Длинный период полувыведения 5–15 дней с накоплением при длительном приеме.
Вторая линия
Препарат второй линии при профилактике мигрени по /AHS 2024 и EFNS 2022 после β-блокаторов (пропранолол, метопролол), топирамата и антагонистов CGRP. Снижает частоту мигренозных приступов на 35–50% по данным мета-анализа Cochrane 2017. Стандартная доза 5–10 мг 1 раз в сутки на ночь. Курс 6 месяцев с последующим перерывом 6 месяцев для оценки необходимости продолжения.
Вторая линия
При вестибулярном головокружении центрального и периферического происхождения, в том числе при болезни Меньера. Доза 5–10 мг 1 раз в сутки на ночь. Курс ограничен 6–12 месяцами – при длительном приеме повышается риск экстрапирамидных эффектов и депрессии. Не применяют при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении (там – маневры Эпли).
Безопасность не установлена. Применение при беременности не рекомендовано. У женщин репродуктивного возраста при назначении применяют надежную контрацепцию.
Данные по экскреции в молоко отсутствуют. При лактации не применяют.
Флунаризин рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Профилактика мигрени (уровень доказательности A), Головокружение системное (вертиго) (уровень доказательности B). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.
Частые побочные эффекты Флунаризин (≥ 1 из 100): Сонливость, Прибавка веса (за счет повышения аппетита), Усталость, Сухость во рту. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».
Безопасность не установлена. Применение при беременности не рекомендовано. У женщин репродуктивного возраста при назначении применяют надежную контрацепцию.
Данные по экскреции в молоко отсутствуют. При лактации не применяют.
Флунаризин противопоказан при следующих состояниях: Гиперчувствительность к флунаризину; Депрессия в анамнезе или текущая; Болезнь Паркинсона и другие экстрапирамидные расстройства; Возраст старше 65 лет (по AGS Beers 2023 относительное противопоказание); Беременность и грудное вскармливание. Полный список в разделе «Безопасность».
при длительном приеме (более 12 месяцев) у пациентов старшего возраста описаны лекарственный паркинсонизм, депрессия, прибавка веса. Симптомы обратимы после отмены, но обращают на себя внимание не сразу. При появлении тремора, замедленности движений или подавленного настроения на фоне приема препарат отменяют. Миф: «при любом головокружении назначают флунаризин». Факт: при ДППГ (доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение) препарат бесполезен – нужны маневры репозиции отолитов.