Хондропротекторы. Симптом-модифицирующие препараты замедленного действия (SYSADOA)
АТХ-код: M01AX05 (Глюкозамин)
Торговые названия – лекарственные препараты
Терафлекс, Артра, Дона, Хондроитин-АКОС, Структум, Алфлутоп
Торговые названия – БАДы
Эвалар Глюкозамин-Хондроитин, Солгар Глюкозамин Хондроитин MSM, Доппельгерц актив Глюкозамин+Хондроитин
БАДы не проходят клинических испытаний и не зарегистрированы как лекарственные средства.
Глюкозамин – аминомоносахарид, предшественник гликозаминогликанов и протеогликанов хрящевого матрикса. Хондроитина сульфат – основной гликозаминогликан суставного хряща. При пероральном приеме оба вещества частично всасываются (биодоступность глюкозамина 25 %, хондроитина 13 %), претерпевают значимую печеночную и кишечную инактивацию. Прямое включение в синтез хрящевого матрикса в клинических условиях не доказали. Предполагаемый механизм – противовоспалительный эффект на синовиальную мембрану, ингибирование IL-1β-индуцированной экспрессии металлопротеиназ.
Не рекомендуют
Глюкозамин и хондроитин – самые изученные и спорные нутрицевтики при остеоартрите. Крупное независимое GAIT (NEJM 2006, 1583 пациента, 6 месяцев) клинически значимого эффекта на боль и функциональность по сравнению с плацебо в общей популяции не выявило. Подгруппа с умеренной и сильной болью имела умеренный эффект от комбинации. 2019 категорически НЕ рекомендует глюкозамин и хондроитин при остеоартрите коленных, тазобедренных суставов и кистей рук. 2019 дает противоречивые рекомендации – фармацевтический глюкозамина сульфат может рассматриваться, безрецептурный глюкозамина гидрохлорид – нет.
Различие между фармацевтическим глюкозамина сульфатом (Дона, Структум) и БАДовским глюкозамина гидрохлоридом важно: с положительным результатом проводились преимущественно с сульфатной формой при дозе 1500 мг в сутки.
Источники
Не рекомендуют
– Anti-aging и продление жизни: Глюкозамин и хондроитин как средства профилактики возрастных изменений суставов у здоровых людей международные рекомендации не поддерживают. Идея «защиты хряща до развития артрита» не имеет доказательной базы. Базовая профилактика остеоартрита – контроль массы тела, регулярная физическая активность, профилактика травм суставов.
Данных у беременных недостаточно. Применение во время беременности и кормления грудью не рекомендуют без клинической необходимости.
Нет данных о попадании в грудное молоко. Применение во время кормления грудью не рекомендуют.
глюкозамин + хондроитин рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Остеоартрит коленных суставов (уровень доказательности D), Anti-age, продление жизни и улучшение качества жизни у здоровых (уровень доказательности F). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.
Частые побочные эффекты глюкозамин + хондроитин (≥ 1 из 100): Тошнота, дискомфорт в эпигастрии, Диарея или запор, Изжога. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».
FDA-категория C. Данных у беременных недостаточно. Применение во время беременности и кормления грудью не рекомендуют без клинической необходимости.
Нет данных о попадании в грудное молоко. Применение во время кормления грудью не рекомендуют.
глюкозамин + хондроитин противопоказан при следующих состояниях: Гиперчувствительность к глюкозамину или хондроитину; Тяжелая аллергия на ракообразных и моллюсков (глюкозамин из панциря крабов и креветок); Фенилкетонурия (для отдельных шипучих форм); Тяжелая почечная или печеночная недостаточность. Полный список в разделе «Безопасность».
прямое включение в синтез хрящевого матрикса не доказали. РКИ оценивают только клинический эффект на боль и функциональность, а не структурные изменения. Структуру хряща ни одно консервативное вмешательство не «восстанавливает».
разница между фармацевтическим глюкозамина сульфатом и БАДовским глюкозамина гидрохлоридом существенная. Положительные РКИ преимущественно проводились с сульфатной формой при 1500 мг в сутки. Гидрохлорид в большинстве БАД – менее изученная форма с худшими результатами.
даже при правильной дозе и форме эффект клинически малозначим в общей популяции. ACR 2019 категорически рекомендует против. Деньги, потраченные на хондропротекторы, лучше вкладывать в физическую реабилитацию и, при показаниях, в эндопротезирование.