Глюкозамин + хондроитин

Глюкозамин-хондроитин используют при остеоартрите тазобедренных суставов, кистей и при генерализованном остеоартрите. Доказательная база при коксартрозе и артрите кистей слабее, чем при гонартрозе. Wandel 2010 (BMJ, 10 РКИ, 3803 пациента) при коксартрозе и гонартрозе не показал клинически значимого эффекта ни одной из опций. EULAR 2018 при артрозе кистей и NICE NG226 2022 при остеоартрите любой локализации не рекомендуют глюкозамин и хондроитин. При остеоартрите первой линии – нефармакологические меры (снижение веса при коксартрозе и гонартрозе, шинирование основания большого пальца при ризартрозе, ЛФК), местные НПВС, парацетамол как опция, системные НПВС короткими курсами, при гонартрозе и коксартрозе при недостаточном эффекте – внутрисуставной стероид. При выраженном остеоартрите – направление к ортопеду для обсуждения эндопротезирования. Если глюкозамин-хондроитин предложили как замену ЛФК и местных НПВС, обратитесь за вторым мнением у ревматолога.

Глюкозамин и хондроитин широко продают и назначают при остеоартрите коленных суставов. AEMPS зарегистрировала Xicil (глюкозамина сульфат 1500 мг) и Condrosulf/Condrosan (хондроитина сульфат 400 мг × 3 раза) для симптоматической терапии гонартроза легкой и умеренной степени. В РФ Дона и Структум также зарегистрированы как лекарства. Доказательная база при этом противоречива и в крупных независимых исследованиях слабая. Крупнейшее независимое РКИ GAIT (Clegg 2006, NEJM, 1583 пациента) не показало значимого эффекта моно- и комбинированной терапии глюкозамином и хондроитином vs плацебо. Сетевой мета-анализ Wandel 2010 (BMJ, 10 РКИ, 3803 пациента, включая GAIT) подтвердил отсутствие клинически значимого эффекта. Cochrane Towheed 2005 нашла эффект только в спонсированных Rotta РКИ глюкозамина сульфата; в независимых – нет. OARSI 2019 не рекомендует глюкозамин и хондроитин для рутинного применения. NICE NG226 2022 не рекомендует ни ту, ни другую опцию. ESCEO 2014 рекомендует только prescription crystalline glucosamine sulfate (pCGS) Rottapharm у пациентов с легкой формой как опцию первой линии – позиция критикуется за конфликт интересов. При гонартрозе первой линии – нефармакологические меры (снижение веса при ИМТ>25, ЛФК с укреплением квадрицепса), местные НПВС (диклофенак гель), парацетамол как опция, при недостаточном эффекте – внутрисуставной стероид. Если глюкозамин-хондроитин предложили как замену ЛФК и снижения веса, обратитесь за вторым мнением у ревматолога.

Глюкозамин и хондроитин – компоненты хряща, их давно продают как добавки для суставов, а в последние годы продвигают еще и как средство для замедления старения и продления жизни. Убедительной пользы по этому применению не показали: доказательной базы, которая подтверждала бы anti-age эффект или влияние на продолжительность жизни, нет. Для долголетия реально работают другие вещи – движение, сон, питание и контроль факторов риска вроде давления и сахара. Само вещество в этом качестве безвредно, но рассчитывать на омолаживающий эффект оснований нет.