Незаменимая аминокислота, предшественник серотонина, мелатонина и ниацина. В UK зарегистрирован MHRA как лекарство Optimax при резистентной депрессии
АТХ-код: N06AX02 (L-триптофан)
Торговые названия
Now L-Tryptophan, Solgar L-Tryptophan, Doctor's Best L-Tryptophan, Source Naturals L-Tryptophan
L-триптофан – незаменимая аминокислота, поступает с пищей (индейка, сыр, рыба, бобовые). В организме идет тремя путями: 1) синтез белка; 2) кинурениновый путь (>95%, через индоламин-2,3-диоксигеназу до кинуренинов, затем ниацина); 3) серотониновый путь (1-2%, через триптофангидроксилазу до 5-HTP, затем серотонина и мелатонина). При пероральном приеме поступает в мозг через тот же транспортер LAT1, что и другие крупные нейтральные аминокислоты, поэтому концентрация в зависит от баланса с другими аминокислотами рациона. В UK MHRA зарегистрирован Optimax для адъювантной терапии резистентной депрессии в составе комбинации с MAO-I или литием под наблюдением психиатра. 2016 признала L-триптофан безопасным как novel food.
Дополнение к терапии
L-триптофан в UK зарегистрирован MHRA как Optimax для адъювантной терапии резистентной депрессии у пациентов на MAO-I или литии под наблюдением психиатра. AEMPS L-триптофан как лекарство не регистрирует. Cochrane 2002 (Shaw) проанализировал 108 исследований триптофана и 5-HTP при депрессии, только 2 соответствовали критериям качества – неоднозначные результаты на 64 пациентах. 2022 при резистентной депрессии рекомендует комбинации антидепрессантов, литий, кветиапин, кеатамин/эскетамин, ЭСТ; L-триптофан не входит в основные опции и применяется только под наблюдением психиатра, обычно после неудачи 2-3 линий терапии. Самостоятельное применение БАД-L-триптофана при депрессии не оправдано: риск серотонинового синдрома и эозинофильно-миалгического синдрома.
Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.
Не рекомендуют
L-триптофан продают как «природное снотворное» по гипотезе синтеза мелатонина из триптофана через серотонин. Мелкие 1970-1980-х показали мягкое сокращение латентности засыпания при дозах 1-3 г перед сном; современная база слабая. 2021 и SES 2016 первой линией хронической бессонницы выбирают КПТ-И; L-триптофан не упоминается ни в одной международной рекомендации по сну. Если L-триптофан рекомендовали при хронической бессоннице вместо КПТ-И или обследования на апноэ сна и синдром беспокойных ног, обратитесь за вторым мнением. Также важно проверить, не принимает ли пациент серотонинергические препараты – риск серотонинового синдрома.
Не рекомендуют
L-триптофан-БАД продают как «природный антидепрессант» с обещанием «безопасной альтернативы ». Доказательная база при легкой и средней депрессии недостаточна: Cochrane 2002 не подтвердил клинически значимую эффективность. 2022 и SEP 2014 первой линией легкой и средней депрессии указывают КПТ и СИОЗС; L-триптофан не входит. Главный риск: при самостоятельном комбинировании с антидепрессантом, трамадолом или триптанами – серотониновый синдром (тахикардия, гипертермия, миоклонус, ригидность, спутанность). Если L-триптофан рекомендовали при депрессии вместо консультации психиатра, обратитесь за вторым мнением.
Не рекомендуют
L-триптофан продают как «природный анксиолитик» через гипотезу «триптофан → серотонин → снижение тревоги». Доказательная база при тревожных расстройствах слабая: значительная часть триптофана уходит в кинурениновый путь, а не в серотониновый, и предсказать эффект на нельзя. 2022 и SEP 2014 при тревожных расстройствах первой линией указывают SSRI и КПТ. Главный риск: совмещение с , трамадолом или триптанами – серотониновый синдром. EMS (эозинофильно-миалгический синдром) после вспышки 1989 года продолжают регистрировать единичными случаями. Если L-триптофан рекомендовали при ГТР или панических атаках вместо консультации психиатра, обратитесь за вторым мнением.
Откроется чекер. Первым добавлен этот препарат – дальше выберите второй из вашей схемы.
Прямые ссылки на инструкции от регуляторов. Открываются в новой вкладке.
Данных РКИ у беременных нет. L-триптофан проникает через плаценту и теоретически может влиять на серотонинергическое развитие нервной системы плода. AEMPS L-триптофан как лекарство не регистрирует. Optimax MHRA указывает беременность как противопоказание. Производители БАД на этикетке указывают «не принимать беременным».
Данных по проникновению в молоко мало. L-триптофан естественный компонент грудного молока в физиологических концентрациях; концентрированный БАД у кормящих не изучен. Optimax MHRA указывает лактацию как противопоказание. У кормящих лучше избегать концентрированных форм.
Это справочные данные для информирования, не клиническое решение. Назначения и отмены кормления обсудите с лечащим врачом или IBCLC-консультантом.
L-триптофан рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Терапевтически резистентная депрессия (уровень доказательности C), Депрессивный эпизод легкой и средней тяжести (уровень доказательности D), Бессонница и нарушения сна (уровень доказательности D). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.
Частые побочные эффекты L-триптофан (≥ 1 из 100): Тошнота и боли в животе, Сонливость и заторможенность днем, Головокружение, Сухость во рту. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».
FDA-категория N. Данных РКИ у беременных нет. L-триптофан проникает через плаценту и теоретически может влиять на серотонинергическое развитие нервной системы плода. AEMPS L-триптофан как лекарство не регистрирует. Optimax MHRA указывает беременность как противопоказание. Производители БАД на этикетке указывают «не принимать беременным».
Данных по проникновению в молоко мало. L-триптофан естественный компонент грудного молока в физиологических концентрациях; концентрированный БАД у кормящих не изучен. Optimax MHRA указывает лактацию как противопоказание. У кормящих лучше избегать концентрированных форм.
L-триптофан противопоказан при следующих состояниях: Прием СИОЗС, СИОЗСН, MAO-I, трамадола, триптанов, линезолида, метиленового синего (риск серотонинового синдрома); Беременность и лактация; Тяжелое нарушение функции почек или печени; Эозинофильно-миалгический синдром в анамнезе; Дети до 12 лет (по Optimax SPC). Полный список в разделе «Безопасность».