Растворимая клетчатка-фруктан, пребиотик. БАД в РФ и ES. EFSA одобрила health claim для chicory inulin о поддержании регулярности стула (2015). AEMPS как лекарство не регистрирует
АТХ-код: A06AC-INULIN (Инулин (фруктан из цикория, агавы, топинамбура))
Торговые названия – БАДы
Now Inulin Pure Powder, Solgar Inulin, Эвалар Инулин, Beneo Orafti
БАДы не проходят клинических испытаний и не зарегистрированы как лекарственные средства.
Инулин – линейный полисахарид из β-(2→1) связанных фруктозных единиц с терминальной глюкозой; натуральный фруктан корня цикория, агавы, топинамбура, лука и чеснока. Не переваривается ферментами тонкой кишки, поступает в толстую кишку без изменений и ферментируется бактериями (преимущественно Bifidobacterium и Lactobacillus) с образованием короткоцепочечных жирных кислот (бутират, ацетат, пропионат) и газа (CO2, H2, метан). Это объясняет основной побочный эффект – вздутие и метеоризм при высоких дозах (>10-15 г/сут). У человека повышает частоту стула за счет осмотического действия и стимуляции роста бифидобактерий; снижает постпрандиальную гликемию через замедление всасывания глюкозы. 2015 одобрила health claim для native chicory inulin: «способствует поддержанию нормальной дефекации через увеличение частоты стула» при условии минимум 12 г/сут.
Дополнение к терапии
Инулин из корня цикория – единственная разновидность с одобренным 2015 health claim о поддержании регулярности стула при дозе минимум 12 г/сут. показали умеренное повышение частоты стула при хроническом запоре у взрослых при приеме 10-20 г/сут × 4 недели. 2014 monograph по хроническому запору первой линией указывает повышение пищевой клетчатки 25-30 г/сут (растворимая psyllium предпочтительнее нерастворимой пшеничной отрубей), осмотические слабительные (PEG/макрогол, лактулоза), при неэффективности – линаклотид, прукалоприд. Инулин может работать как полезный адъювант, но к приоритетным опциям не относится: вызывает выраженное вздутие при дозах >10-15 г/сут и плохо переносится у пациентов с IBS-C. Если инулин рекомендовали при хроническом запоре длительностью более 6 месяцев без обследования на дисфункцию тазового дна, гипотиреоз и красные флаги (потеря веса, кровь в стуле, начало после 50 лет), обратитесь за вторым мнением у гастроэнтеролога.
Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.
Не рекомендуют
Инулин продают для снижения веса как «пребиотик-средство для контроля аппетита». Мелкие (Parnell 2009, Guess 2015) на 50-100 пациентах с избыточным весом показали умеренное снижение массы тела на 1-2 кг при приеме инулина 16-21 г/сут × 12-18 недель. Эффект скромный, не сопоставимый с интервенциями первой линии. 2024 при ожирении ( ≥30) указывают модификацию образа жизни (дефицит калорий 500 ккал/день, физическая активность 150-300 минут аэробики в неделю + силовые), при ИМТ ≥30 + сопутствующие заболевания или ИМТ ≥35 – фармакотерапия (семаглутид, лираглутид, тирзепатид, бупропион/налтрексон, орлистат), при ИМТ ≥40 или ≥35 + сахарный диабет 2 типа – обсуждение бариатрической хирургии. Инулин в международных guidelines по ожирению не входит. Если инулин рекомендовали как замену комплексной программе снижения веса, обратитесь за вторым мнением у эндокринолога или диетолога.
Не рекомендуют
Инулин предлагают при сахарном диабете 2 типа как «природное средство для контроля сахара». Мелкие показали умеренное снижение постпрандиальной гликемии и гликированного гемоглобина (на 0,2-0,4%) при приеме инулина 10-20 г/сут. Эффект скромный, не сопоставимый с глюкозоснижающей фармакотерапией. Standards of Care 2024 при 2 типа первой линией указывают метформин + модификацию образа жизни; при >7,5% или установленных сердечно-сосудистых, почечных заболеваниях, ожирении – агонисты GLP-1 (семаглутид, дулаглутид) или ингибиторы SGLT-2 (эмпаглифлозин, дапаглифлозин) с подтвержденной кардио- и нефропротекцией. Инулин в международных guidelines по СД 2 типа не входит. Если инулин рекомендовали как замену метформина или агонистов GLP-1 у пациента с подтвержденным СД 2 типа, обратитесь за вторым мнением у эндокринолога.
Не рекомендуют
Инулин при синдроме раздраженного кишечника может УХУДШАТЬ симптомы. Инулин относится к фруктанам – группе высоко-FODMAP углеводов, которые в избытке поступают в толстую кишку и ферментируются с активным образованием газа, вызывая боль, вздутие и метеоризм. Низко-FODMAP диета (Monash University), которую NG61 IBS 2017 и 2021 IBS guideline указывают как опцию второй линии при IBS, ИСКЛЮЧАЕТ продукты, богатые инулином (лук, чеснок, артишок, цикорий, агава). При IBS-C предпочтительна растворимая клетчатка из psyllium (низко-FODMAP), а не инулин. Если инулин рекомендовали при IBS-C, обратитесь за вторым мнением.
Откроется чекер. Первым добавлен этот препарат – дальше выберите второй из вашей схемы.
Беременным инулин из пищевых источников (овощи, фрукты, цельные злаки) безопасен. РКИ с высокими дозами концентрированного инулина у беременных не проводилось.
Совместим с грудным вскармливанием. Инулин не всасывается из ЖКТ в системную циркуляцию.
Это справочные данные для информирования, не клиническое решение. Назначения и отмены кормления обсудите с лечащим врачом или IBCLC-консультантом.
Инулин (пребиотик из цикория, агавы, топинамбура) рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Хронический запор (уровень доказательности C), Синдром раздраженного кишечника (уровень доказательности D), Ожирение (уровень доказательности D). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.
Частые побочные эффекты Инулин (пребиотик из цикория, агавы, топинамбура) (≥ 1 из 100): Вздутие живота, метеоризм (выражены при дозах >10-15 г/сут), Боль в животе типа кишечной колики, Диарея осмотическая (при дозах >20-30 г/сут), Урчание в животе. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».
FDA-категория N. Беременным инулин из пищевых источников (овощи, фрукты, цельные злаки) безопасен. РКИ с высокими дозами концентрированного инулина у беременных не проводилось.
Совместим с грудным вскармливанием. Инулин не всасывается из ЖКТ в системную циркуляцию.
Инулин (пребиотик из цикория, агавы, топинамбура) противопоказан при следующих состояниях: Установленная гиперчувствительность к компонентам препарата (редко – перекрестная аллергия на пыльцу березы у пациентов с орально-аллергическим синдромом); Тяжелая фруктозная мальабсорбция (наследственная непереносимость фруктозы) – инулин гидролизуется до фруктозы; Дополнительная осторожность при синдроме раздраженного кишечника с метеоризмом и вздутием. Полный список в разделе «Безопасность».