пирацетам

Cochrane Review 2001 года по пирацетаму при деменции и когнитивных нарушениях описал слабый положительный эффект с высоким риском смещения и методологическими проблемами. С тех пор независимые обновления обзора не публиковали. В международные рекомендации по деменции (NICE NG97, AAN 2018) пирацетам не включают. В США препарат не зарегистрирован как лекарство, FDA в 2004 и 2010 годах выносила предупреждения производителям БАДов, использующим пирацетам.

В РФ препарат имеет широкие показания по инструкции ГРЛС. В международной неврологической практике его роль крайне ограничена.

У детей с задержкой развития, СДВГ, дислексией пирацетам в международных педиатрических рекомендациях не упоминают. AAP и ESCAP не относят пирацетам к стандартам ведения. Доказательная база – ранняя поведенческая интервенция, занятия с логопедом и дефектологом, при подтвержденном СДВГ – психотерапия и стимуляторы по строгим показаниям.

В международных рекомендациях AHA/ASA 2019 и ESO 2021 пирацетам при остром ишемическом инсульте не упоминают. Кокрейновский обзор 2012 года (Ricci et al., 9 РКИ, более 3 000 пациентов) не подтвердил эффект на смертность или функциональное восстановление при инсульте. Доказанные методы лечения – тромболизис тканевым активатором плазминогена в первые 4,5 часа и механическая тромбэктомия в первые 6–24 часа у отобранных пациентов.

В международные гайдлайны по реабилитации после инсульта (AHA/ASA 2023, ESO 2022) пирацетам не включили. Основа восстановления – ранняя мобилизация, физическая, эрготерапевтическая и логопедическая реабилитация, управление факторами сосудистого риска.

Международные рекомендации по СДВГ (AAP 2019, NICE NG87) в качестве первой линии называют психостимуляторы (метилфенидат, лисдексамфетамин), атомоксетин, поведенческую терапию. Пирацетам в эти документы не включают. В российской педиатрической практике иногда назначают «для улучшения концентрации» – клиническим рекомендациям это противоречит.

– Возрастное снижение памяти без объективных когнитивных нарушений: Применение пирацетама у пожилых при жалобах на снижение памяти без диагностированной деменции международные рекомендации не поддерживают. AAN 2018 в обновленном гайдлайне по mild cognitive impairment не упоминает пирацетам. У пациентов с подтвержденной деменцией Альцгеймера применяют ингибиторы ацетилхолинэстеразы и мемантин. – Хроническая ишемия мозга / дисциркуляторная энцефалопатия: Термин «дисциркуляторная энцефалопатия» в международной неврологии и МКБ-11 отсутствует. Пирацетам для лечения когнитивных нарушений и хронической цереброваскулярной патологии в международных рекомендациях AAN, ESO, NICE не упоминают. Доказательное ведение сосудистых когнитивных нарушений – контроль факторов сердечно-сосудистого риска, физическая активность, когнитивный тренинг.

– Повышение когнитивных функций у здоровых: Пирацетам продвигают в биохакерских сообществах как «оригинальный ноотроп» для улучшения когнитивных функций у здоровых. В РКИ у здоровых взрослых пирацетам не показал клинически значимого улучшения памяти, концентрации или скорости мышления. FDA в 2004 и 2010 годах выносила предупреждения БАД-производителям, использующим пирацетам без регистрации.