Растворимая и нерастворимая клетчатка из оболочки семян. AEMPS зарегистрировала Plantaben и Cenat как лекарственные препараты для хронического запора и поддержания регулярности стула. ACG 2014 и NICE NG61 IBS 2017 указывают psyllium как первичную растворимую клетчатку
АТХ-код: A06AC-PSYLLIUM (Подорожник яйцевидный (Plantago ovata, исфагула, оболочка семян))
Торговые названия – БАДы
Мукофальк, Фитомуцил Норм, Solgar Psyllium Husks, Now Psyllium Husk Powder
БАДы не проходят клинических испытаний и не зарегистрированы как лекарственные средства.
Psyllium – оболочка семян Plantago ovata, содержит до 70% растворимой клетчатки (арабиноксиланы) и 30% нерастворимой. В воде набухает, образуя вязкий гель, увеличивающий объем кишечного содержимого, размягчающий стул и облегчающий его эвакуацию. Растворимая фракция связывает желчные кислоты в кишечнике, повышая их экскрецию с калом; печень компенсирует потерю синтезом новых из эндогенного холестерина, что снижает уровень на 5-10% при дозе 7-10 г/сут × 8 недель. Гелеобразование замедляет всасывание глюкозы и снижает постпрандиальную гликемию. одобрила два health claim: для psyllium husk о поддержании нормального уровня холестерина в крови (2010) и об увеличении объема стула (2013). HMPC 2013 признала psyllium как well-established use medicinal product для функционального запора и IBS.
Первая линия
Psyllium – растворимая клетчатка первого выбора при хроническом функциональном запоре по 2014 monograph и рекомендациям. AEMPS зарегистрировала Plantaben и Cenat с показанием функционального запора и поддержания регулярности стула. Мета-анализ Christodoulides 2016 (7 , 405 пациентов) показал увеличение частоты стула и улучшение его консистенции при приеме psyllium 10-20 г/сут × 4 недели. 2013 одобрила health claim psyllium о повышении объема стула при дозе минимум 7 г/сут. ACG 2014 при хроническом запоре первой линией указывает: растворимая клетчатка psyllium 7-10 г/сут с обильным питьем, осмотические слабительные (PEG/макрогол) при недостаточном эффекте, стимулирующие слабительные (бисакодил, сеннозиды) при стойком запоре, новые препараты (линаклотид, прукалоприд, любипростон) при рефрактерном запоре. Доза: начать с 3,5 г 1-2 раза в день, постепенно увеличивать до 7-10 г/сут с минимум 250 мл воды на каждую дозу.
Источники
Дополнение к терапии
Psyllium – одна из немногих пищевых добавок с подтвержденной кардио-метаболической пользой. 2010 одобрила health claim: «psyllium husk способствует поддержанию нормального уровня холестерина в крови» при дозе минимум 7 г/сут. Мета-анализ Brown 1999 (8 ) и обновленный Wei 2009 показали снижение на 5-10% при приеме psyllium 7-10 г/сут × 8 недель. в США разрешила heart-health claim для psyllium с 1998 года. при гиперхолестеринемии первой линией указывают статины (аторвастатин, розувастатин); при непереносимости статинов или недостаточном эффекте – эзетимиб, ингибиторы PCSK9 (алирокумаб, эволокумаб), бемпедоевая кислота. Psyllium может использоваться как адъювант к статину для дополнительного снижения ЛПНП на 5-10%, но не заменяет статин у пациента высокого сердечно-сосудистого риска. Если psyllium рекомендовали как замену статина при ИБС, перенесенном инфаркте миокарда или инсульте, обратитесь за вторым мнением у кардиолога.
Дополнение к терапии
Psyllium – одна из немногих растворимых клетчаток с доказательной базой при синдроме раздраженного кишечника, особенно IBS-C. Мета-анализ Moayyedi 2014 (14 , 906 пациентов) показал умеренное улучшение глобальных симптомов IBS при растворимой клетчатке (psyllium, ispaghula), но не при нерастворимой (пшеничные отруби). NG61 IBS 2017 при IBS-C и смешанной форме первой линией указывает растворимую клетчатку psyllium с постепенным увеличением дозы. 2021 IBS guideline дает сильную рекомендацию за использование растворимой клетчатки (psyllium, ispaghula). Доказательная база сильнее, чем у пробиотиков. У IBS-D psyllium может усиливать вздутие у части пациентов – требуется индивидуальный подбор дозы. Эффект развивается за 2-4 недели приема.
Источники
Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.
Не рекомендуют
Psyllium предлагают при сахарном диабете 2 типа как «природное средство для контроля сахара». Мета-анализ Gibb 2015 (35 , 1377 пациентов) показал умеренное снижение (на 0,4-0,6%) и постпрандиальной гликемии при приеме psyllium 10-20 г/сут × 12 недель. Эффект скромный, не сопоставимый с глюкозоснижающей фармакотерапией. Standards of Care 2024 при 2 типа первой линией указывают метформин + модификацию образа жизни; при HbA1c >7,5% или сопутствующих , почечных заболеваниях, ожирении – агонисты GLP-1 (семаглутид, дулаглутид) или ингибиторы SGLT-2. Psyllium может использоваться как адъювант для умеренного дополнительного снижения HbA1c у пациентов с гиперхолестеринемией и СД 2 типа, но не как замена метформина или GLP-1 агониста. Если psyllium рекомендовали как замену стандартной глюкозоснижающей терапии, обратитесь за вторым мнением у эндокринолога.
Откроется чекер. Первым добавлен этот препарат – дальше выберите второй из вашей схемы.
Беременным psyllium разрешен и считается одной из предпочтительных опций при гестационном запоре. AEMPS ficha técnica Plantaben и Cenat: использование при беременности допустимо при четкой клинической необходимости. Не всасывается из ЖКТ, системного воздействия на плод нет.
Совместим с грудным вскармливанием. Не всасывается в системную циркуляцию, в молоко не проникает.
Это справочные данные для информирования, не клиническое решение. Назначения и отмены кормления обсудите с лечащим врачом или IBCLC-консультантом.
Подорожник яйцевидный (Plantago ovata, исфагула, оболочка семян) рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Хронический запор (уровень доказательности A), Синдром раздраженного кишечника (уровень доказательности B), Первичная гиперхолестеринемия (уровень доказательности B). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.
Частые побочные эффекты Подорожник яйцевидный (Plantago ovata, исфагула, оболочка семян) (≥ 1 из 100): Вздутие живота, метеоризм (первые 1-2 недели приема), Чувство переполнения в эпигастрии, Изменение характера стула, Аллергические реакции на пыль семян (риновирусоподобные симптомы, бронхоспазм – у работников фармпроизводства). Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».
FDA-категория B. Беременным psyllium разрешен и считается одной из предпочтительных опций при гестационном запоре. AEMPS ficha técnica Plantaben и Cenat: использование при беременности допустимо при четкой клинической необходимости. Не всасывается из ЖКТ, системного воздействия на плод нет.
Совместим с грудным вскармливанием. Не всасывается в системную циркуляцию, в молоко не проникает.
Подорожник яйцевидный (Plantago ovata, исфагула, оболочка семян) противопоказан при следующих состояниях: Кишечная непроходимость, подозрение на нее; Стеноз пищевода, кишечника; Атония кишечника; Сахарный диабет с проблемами с инсулиновой адаптацией к замедленному всасыванию углеводов (требует коррекции дозы инсулина); Установленная гиперчувствительность к Plantago ovata. Полный список в разделе «Безопасность».