Предменструальный синдром
Дополнение к терапии
Растительное средство для ПМС, БАД. В EU – traditional herbal medicinal product (EMA HMPC). AEMPS как лекарство не регистрирует
АТХ-код: A11JA-VITEX (Прутняк, авраамово дерево (Vitex agnus-castus))
Торговые названия – БАДы
Циклодинон, Мастодинон, Vitex Now, Solgar Vitex Berry
БАДы не проходят клинических испытаний и не зарегистрированы как лекарственные средства.
Плоды прутняка содержат иридоидные гликозиды (агнузид, аукубин), флавоноиды (кастицин), эфирные масла, дитерпены. В животных моделях экстракт прутняка – слабый агонист дофаминовых D2-рецепторов в гипофизе, что приводит к снижению секреции пролактина. У женщин с СПМ нерегулярные циклы и циклическая мастодиния могут быть связаны с латентной гиперпролактинемией; снижение пролактина через прутняк восстанавливает нормальную лютеиновую фазу. HMPC 2018 признает прутняк как traditional herbal medicinal product для облегчения мягких симптомов предменструального синдрома; рекомендация основана на 30-летнем традиционном использовании.
Дополнение к терапии
Прутняк – один из немногих растительных препаратов с относительно убедительной доказательной базой при предменструальном синдроме (). Систематический обзор Csokay 2013 (Planta Med) проанализировал 7 суммарно на 1100 пациентках: прутняк 4-40 мг экстракта в сутки × 3 цикла улучшил оценки ПМС по опросникам (раздражительность, мастодиния, головная боль, перепады настроения) vs плацебо. HMPC 2018 признает прутняк как traditional herbal medicinal product для мягких симптомов ПМС. 2014 при ПМС первой линией указывает SSRI (флуоксетин, сертралин), комбинированные оральные контрацептивы с дроспиреноном, КПТ; при выраженной мастодинии – топические , спиронолактон. Прутняк – дополнительная опция при мягких симптомах ПМС у пациенток, предпочитающих растительный препарат.
Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.
Не рекомендуют
Прутняк продают при ПМДР (предменструальное дисфорическое расстройство) как «природный антидепрессант» с обещанием снижения раздражительности, депрессии и тревоги в лютеиновой фазе. Доказательная база при ПМДР (тяжелая форма , DSM-5) слабая: с конечными точками DRSP (Daily Record of Severity of Problems) и шкал ПМДР минимальны. 2014 при ПМДР первой линией указывает SSRI (флуоксетин, сертралин) непрерывно или в лютеиновой фазе; прутняк не входит в основные международные рекомендации. Если прутняк рекомендовали при ПМДР с выраженной депрессией, суицидальными мыслями или нарушенной повседневной жизнью вместо консультации психиатра, обратитесь за вторым мнением.
Не рекомендуют
Прутняк продают при первичной и вторичной дисменорее как «природное средство от менструальной боли». Доказательная база отсутствует: качественных с конечными точками шкал боли (VAS, NRS) и количества обезболивающих в день нет. по обильным менструациям 2018 (NG88) и SEGO при первичной дисменорее первой линией указывают (ибупрофен, напроксен, мефенамовая кислота) и комбинированные оральные контрацептивы; прутняк не упоминается. Если прутняк рекомендовали при дисменорее вместо стандартного обезболивания и обследования (исключение эндометриоза, аденомиоза, миомы), обратитесь за вторым мнением у гинеколога.
Откроется чекер. Первым добавлен этот препарат – дальше выберите второй из вашей схемы.
Данных РКИ у беременных нет. EMA HMPC 2018 указывает беременность как противопоказание. У беременных избегать – теоретическое влияние на ось гипоталамус-гипофиз через D2-агонизм может нарушить эндокринный баланс.
Лактация противопоказана. Прутняк снижает пролактин и теоретически может нарушить лактацию.
Это справочные данные для информирования, не клиническое решение. Назначения и отмены кормления обсудите с лечащим врачом или IBCLC-консультантом.
Прутняк, авраамово дерево (Vitex agnus-castus) рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Предменструальный синдром (уровень доказательности C), Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) (уровень доказательности D), Дисменорея (уровень доказательности F). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.
Частые побочные эффекты Прутняк, авраамово дерево (Vitex agnus-castus) (≥ 1 из 100): Тошнота и боли в животе, Аллергические кожные реакции (зуд, сыпь), Головная боль, Усиление кровотечения в первые циклы приема. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».
FDA-категория N. Данных РКИ у беременных нет. EMA HMPC 2018 указывает беременность как противопоказание. У беременных избегать – теоретическое влияние на ось гипоталамус-гипофиз через D2-агонизм может нарушить эндокринный баланс.
Лактация противопоказана. Прутняк снижает пролактин и теоретически может нарушить лактацию.
Прутняк, авраамово дерево (Vitex agnus-castus) противопоказан при следующих состояниях: Беременность и лактация (риск нарушения лактации через снижение пролактина); Дети и подростки до 18 лет; Прием агонистов и антагонистов дофамина (бромокриптин, каберголин, метоклопрамид, антипсихотики) – риск конкурентного взаимодействия; Гормон-зависимые опухоли молочной железы, эндометрия; Гипофизарные опухоли. Полный список в разделе «Безопасность».