Нестероидные противовоспалительные препараты
АТХ-код: M01AE01 (Ибупрофен)
Торговые названия
Ибупрофен, Нурофен, МИГ 400, Фаспик
Неселективно блокирует циклооксигеназы ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Снижает синтез простагландинов, ответственных за боль, воспаление и лихорадку. Анальгетический эффект наступает через 30–60 минут. Противовоспалительное действие нарастает к концу первой недели регулярного приема.
Первая линия
Ибупрофен 200–400 мг каждые 6–8 часов – одно из наиболее изученных для купирования боли слабой и умеренной интенсивности. Максимальная суточная доза для безрецептурного приема 1200 мг, по назначению врача до 2400 мг. Превосходит парацетамол при воспалительной боли. Прием вместе с едой снижает риск диспепсии.
Первая линия
Ибупрофен – антипиретик первой линии наравне с парацетамолом. У взрослых разовая доза 200–400 мг. У детей дозу рассчитывают по 5–10 мг/кг. Жаропонижающий эффект длится 6–8 часов. Это дольше, чем у парацетамола.
Первая линия
– первая линия при остеоартрите, когда парацетамол не дает достаточного эффекта. Ибупрофен назначают в минимальной эффективной дозе на минимально возможный срок. У пациентов с факторами риска -осложнений добавляют .
Вторая линия
Ибупрофен 400 мг – вариант терапии легкого и умеренного приступа мигрени. Принимать как можно раньше от начала головной боли. При тяжелых приступах уступает триптанам.
Найдено 6 пар. Сортировка от критических к минимальным.
Механизм
вытесняют варфарин из связи с альбумином и подавляют агрегацию тромбоцитов. Аддитивный риск кровотечения, особенно .
Тактика
Избегать. При необходимости анальгезии – парацетамол до 2 г/сут. Если без нельзя – минимальная доза, , контроль признаков кровотечения.
Источники
Механизм
Аддитивный антиагрегантный эффект и снижение защитного действия простагландинов в . Риск кровотечений.
Тактика
Избегать длительного курса. Краткосрочно – с и контролем признаков кровотечения. По возможности – парацетамол.
Механизм
снижают почечный клиренс лития, концентрация в плазме растет на 20–60% за неделю.
Тактика
Избегать длительного курса . Если без них нельзя – парацетамол. При сочетании контроль лития через 5–7 дней.
Механизм
снижают почечную элиминацию метотрексата, риск миелосупрессии и нефротоксичности резко возрастает, особенно при высокодозовых режимах.
Тактика
При высокодозовом метотрексате – противопоказано. При низкодозовой ревматологической терапии – контроль ОАК, креатинина, печеночных ферментов.
Механизм
снижают синтез простагландинов, которые поддерживают почечный кровоток при сниженном . Риск острого почечного повреждения, особенно у пожилых и при сопутствующем приеме диуретиков («тройной удар»).
Тактика
Избегать длительного курса. При необходимости – минимальные дозы, контроль креатинина и калия через 3–7 дней.
Механизм
Ибупрофен может занимать сайт COX-1 на тромбоцитах и блокировать антитромботический эффект низкодозового аспирина.
Тактика
Ибупрофен принимать не ранее чем через 8 часов после аспирина или за 30 минут до. По возможности заменить на парацетамол.
Источники
Категория C по FDA в первом и втором триместрах. В третьем триместре противопоказан (категория D) – вызывает преждевременное закрытие артериального протока и маловодие. Избегать после 20-й недели.
Проникает в грудное молоко в минимальных количествах. Кратковременный прием в стандартных дозах допустим при грудном вскармливании.
ибупрофен рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Лихорадка (уровень доказательности A), Легкая и умеренная боль у взрослых (уровень доказательности A), Остеоартрит (уровень доказательности A). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.
Частые побочные эффекты ибупрофен (≥ 1 из 100): Диспепсия, тошнота, боль в эпигастрии, Головная боль, головокружение, Задержка жидкости, периферические отеки. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».
FDA-категория C. Категория C по FDA в первом и втором триместрах. В третьем триместре противопоказан (категория D) – вызывает преждевременное закрытие артериального протока и маловодие. Избегать после 20-й недели.
Проникает в грудное молоко в минимальных количествах. Кратковременный прием в стандартных дозах допустим при грудном вскармливании.
ибупрофен противопоказан при следующих состояниях: Язвенная болезнь в активной фазе или ЖКТ-кровотечение; Тяжелая почечная недостаточность (СКФ менее 30); Тяжелая сердечная недостаточность (NYHA III–IV); Третий триместр беременности; Аспириновая триада (бронхиальная астма + полипоз носа + непереносимость НПВС). Полный список в разделе «Безопасность».