Hormonas tiroideas
Código ATC: H03AA01 (Levothyroxine sodium)
Marcas comerciales
Synthroid, Levoxyl, Tirosint, Unithroid
Análogo sintético de la tiroxina endógena (T4). Se desyoda en los tejidos a triyodotironina (T3), la forma biológicamente activa, que se une a los receptores nucleares de hormonas tiroideas y regula los genes que controlan el metabolismo basal, el crecimiento y el desarrollo. Influye en el metabolismo de hidratos de carbono, lípidos y proteínas, así como en el sistema cardiovascular, el SNC y el esqueleto.
Primera línea
Se requiere reemplazo de por vida tras la tiroidectomía total. En el cáncer de tiroides, la supresión de TSH por debajo de 0,1 mU/L es el objetivo en pacientes de alto riesgo (según la estadificación AJCC y ) y de 0,1–0,5 mU/L en riesgo intermedio. Después de una resección subtotal por enfermedad benigna, el objetivo es el eutiroidismo con el mismo objetivo de TSH que para el hipotiroidismo.
Sources
Primera línea
Terapia de reemplazo en el hipotiroidismo primario: terapia de primera línea y única según la 2014 y . La dosis inicial en adultos jóvenes es de 1,6 mcg/kg/día. En adultos mayores y pacientes con cardiopatía isquémica, iniciar con 12,5–25 mcg y titular lentamente. El objetivo de TSH es 0,4–4,0 mU/L, con un límite superior aceptable de hasta 6 mU/L en adultos mayores. Las combinaciones de T4+T3 no se recomiendan de forma rutinaria.
Decisión individual
El hipotiroidismo subclínico (TSH 4,5–10 mU/L, T4 normal) puede tratarse de forma selectiva. La recomienda terapia cuando la TSH supera los 10 mU/L, en pacientes con anticuerpos anti-TPO y síntomas de hipotiroidismo, y en mujeres embarazadas o que planean embarazo. Los pacientes ancianos asintomáticos generalmente no se tratan por el riesgo de tirotoxicosis iatrogénica.
No recomendado
El uso de levotiroxina para la pérdida de peso en pacientes eutiroideos no está respaldado por las guías internacionales y es potencialmente perjudicial. La tirotoxicosis iatrogénica aumenta el riesgo de fibrilación auricular, osteoporosis y cardiomiopatía sin producir una pérdida de peso sostenida.
Calcium binds levothyroxine in the gut, reducing absorption by 20–25%. Take levothyroxine in the morning on an empty stomach; calcium 4 hours later or in the evening. Check TSH if dosing schedule changes.
Fuente: ATA: Guidelines for the Treatment of Hypothyroidism (2014)
Iron binds levothyroxine in the gut. Absorption drops, TSH may rise. Separate by at least 4 hours: levothyroxine in the morning on empty stomach; iron 4 hours later or in the evening.
Fuente: ATA: Guidelines for the Treatment of Hypothyroidism (2014)
5 pares encontrados. Ordenadas de críticas a menores.
Mecanismo
Las hormonas tiroideas aceleran el catabolismo de los factores de la coagulación dependientes de la vitamina K. Cuando se inicia levotiroxina o se aumenta su dosis en un paciente que alcanza el estado eutiroideo, el efecto de la warfarina aumenta: el INR se eleva y la dosis de warfarina debe reducirse. Por el contrario, el hipotiroidismo o una reducción de la dosis de tiroxina disminuye el INR.
Manejo
Controle el INR a la 1.ª, 2.ª y 4.ª semana tras iniciar o ajustar la levotiroxina. Habitualmente se requiere una reducción del 10–25 % en la dosis de warfarina cuando el paciente alcanza el estado eutiroideo.
Fuentes
Mecanismo
Кальций связывает левотироксин в просвете и снижает его абсорбцию на 20–25%.
Manejo
Разнести прием минимум на 4 часа. Левотироксин утром натощак, кальций – через 4 часа или вечером.
Mecanismo
La levotiroxina sódica requiere acidez gástrica para disolverse. El omeprazol eleva el pH gástrico, reduciendo la absorción de tiroxina en un 20–30 %. Clínicamente se manifiesta como elevación de la TSH e incapacidad para alcanzar los objetivos terapéuticos en algunos pacientes.
Manejo
Administre la levotiroxina estrictamente en ayunas, 30–60 minutos antes de las comidas y otros medicamentos. Tome el IBP 2 horas después o por la noche. Controle la TSH a las 6–8 semanas tras iniciar el omeprazol y, si es necesario, aumente la dosis de levotiroxina en 12,5–25 µg.
Fuentes
Mecanismo
La amoxicilina puede interferir con la absorción intestinal de levotiroxina cuando se administran simultáneamente; clínicamente insignificante si se separa la administración.
Manejo
Administre la levotiroxina y la amoxicilina con un intervalo de al menos 2 horas.
Fuentes
Mecanismo
El hipotiroidismo por sí mismo eleva el . Alcanzar el eutiroidismo con levotiroxina reduce los requerimientos de estatinas. La relevancia clínica radica principalmente en el ajuste de la dosis objetivo tras la normalización de la TSH.
Manejo
Repita el perfil lipídico 6–8 semanas después de alcanzar el eutiroidismo y ajuste la dosis de atorvastatina si es necesario.
Fuentes
Importante
Resumen breve de la ficha técnica oficial. No sustituye el texto completo ni la consulta médica. Ficha del 30/01/2025. Fuente: AEMPS.
Eutirox 25-200 microgramos, comprimidos: Tratamiento del bocio eutiroideo benigno Prevención de la recidiva tras cirugía del bocio eutiroideo, dependiendo del estado hormonal post-quirúrgico Terapia sustitutiva en casos de hipotiroidismo Terapia de supresión en el carcinoma tiroideo Eutirox 25-100 microgramos, comprimidos: Suplemento concomitante durante el tratamiento del hipertiroidismo con fármacos antitiroideos Eutirox 100/150/200 microgramos, comprimidos: Uso diagnóstico para la prueba de supresión tiroidea
Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1. Insuficiencia adrenal, insuficiencia hipofisaria y tirotoxicosis no tratadas. El tratamiento con Eutirox no debe iniciarse en caso de infarto agudo de miocardio, miocarditis aguda y pancarditis aguda. La terapia combinada de levotiroxina y un medicamento antitiroideo contra el hipertiroidismo no está indicada durante el embarazo (ver sección 4.6)
4.2.1. Posología Para tratar a cada paciente según sus necesidades individuales, se dispone de comprimidos con un rango de entre 25 y 200 microgramos de levotiroxina de sodio. Por ello los pacientes necesitan, en general, un solo comprimido al día. La pauta posológica que se detalla es únicamente orientativa. La dosis diaria individual se determinará en base a la respuesta clínica y a los parámetros de laboratorio. Dado que algunos pacientes muestran concentraciones elevadas de T4 y de T4 libre, las concentraciones séricas basales de hormona estimulante del tiroides (TSH) proporcionan un parámetro de mayor fiabilidad para la monitorización del tratamiento. La terapia con hormonas tiroideas se debe iniciar a dosis bajas e irse incrementando progresivamente cada 2-4 semanas hasta conseguir la dosis de sustitución completa. En recién nacidos y bebés con hipotiroidismo congénito, en los que es importante una rápida sustitución, la dosis inicial recomendada es de 10 a 15 microgramos por kg de peso y día durante los 3 primeros meses. Después la dosis debe ajustarse individualmente de acuerdo con los hallazgos clínicos y los valores de hormona tiroidea y TSH. En pacientes de avanzada edad, pacientes con enfermedad coronaria y pacientes con hipotiroidismo severo o establecido desde hace tiempo, se requiere especial precaución al inicio de la terapia con hormonas tiroideas, por eso, al iniciar el tratamiento debe administrarse una dosis baja (p.ej. 12,5 microgramos/día) que se debe…
Categoría A de la FDA. Seguro y necesario durante el embarazo en mujeres hipotiroideas. Una reposición inadecuada se asocia con aborto espontáneo, parto prematuro y alteración del desarrollo cognitivo del niño.
Compatible con la lactancia materna. La cantidad transferida a la leche es fisiológicamente insignificante.
levothyroxine sodium is evaluated for the following indications with varying evidence strength: Post-thyroidectomy state (evidence tier A), Primary hypothyroidism (evidence tier A), Subclinical hypothyroidism (evidence tier B). See the full indication matrix with dosing and citations above on this page.
Common side effects of levothyroxine sodium (≥ 1 in 100): Symptoms of overdose at excessive doses: tachycardia, tremor, weight loss, sweating, nervousness, Headache. See the Safety section for uncommon and serious reactions.
FDA category A. FDA category A. Safe and required in pregnancy for hypothyroid women. Inadequate replacement is associated with miscarriage, preterm birth, and impaired cognitive development of the child.
Compatible with breastfeeding. The amount transferred to milk is physiologically insignificant.
levothyroxine sodium is contraindicated in: Untreated thyrotoxicosis; Acute myocarditis; Acute myocardial infarction; Untreated adrenal insufficiency; Hypersensitivity. Full list in the Safety section.
levothyroxine is bioidentical to endogenous thyroxine. Herbal products contain no active hormone and cannot compensate for hypothyroidism.
replacement for primary hypothyroidism is lifelong. Discontinuation leads to symptom return within weeks and risks myxedema coma with prolonged decompensation.
in euthyroid patients it does not produce sustained weight loss and is harmful (see the 'weight loss in euthyroid patients' indication).