Противовирусный препарат, нуклеозидный аналог для лечения герпеса (HSV-1, HSV-2, VZV)
АТХ-код: J05AB09 (Фамцикловир)
Торговые названия
Фамцикловир-Канон, Фамвир, Минакер
Профармакок: после приема внутрь быстро деацетилируется и окисляется в активный пенцикловир. Пенцикловир в инфицированной герпесом клетке фосфорилируется вирусной тимидинкиназой до пенцикловир-трифосфата – конкурентного ингибитора вирусной ДНК-полимеразы. Подавляет репликацию HSV-1, HSV-2 и VZV. Биодоступность около 77%, в 3-5 раз выше, чем у ацикловира. Период полувыведения активного метаболита в инфицированной клетке 7-20 часов – именно поэтому возможен прием 2-3 раза в сутки. К респираторным вирусам (риновирусы, аденовирусы, парагрипп, грипп, RSV, SARS-CoV-2) активности не имеет.
Первая линия
При генитальном герпесе фамцикловир назначают при первичном эпизоде (250 мг 3 раза в сутки 5 дней) и при рецидивах (1000 мг 2 раза в сутки 1 день или 125 мг 2 раза в сутки 5 дней). При частых рецидивах (от 6 эпизодов в год) 2023 рекомендует супрессивную терапию – 250 мг 2 раза в сутки в течение 6-12 месяцев, после чего пересматривают необходимость продолжения. Раннее начало в первые 24 часа рецидива сокращает длительность эпизода на 1-2 дня.
Первая линия
Фамцикловир – опция первой линии при опоясывающем лишае у взрослых. AEDV 2021 и рекомендуют начать терапию в первые 72 часа от появления высыпаний: 500 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней. Раннее начало сокращает длительность высыпаний, уменьшает риск постгерпетической невралгии и боли в острый период. У пациентов с глазным зостером, поражением второй ветви тройничного нерва и иммунокомпрометированных терапия обязательна.
Дополнение к терапии
Раннее начало фамцикловира в первые 72 часа опоясывающего лишая уменьшает частоту и длительность постгерпетической невралгии. Меньшая доля пациентов сообщает о боли через 3 и 6 месяцев по сравнению с плацебо. Уже при сформировавшейся постгерпетической невралгии (боль более 3 месяцев после высыпаний) фамцикловир не лечит – нужны препараты для нейропатической боли (габапентин, прегабалин, амитриптилин или пластыри с капсаицином 8%, лидокаином 5%).
Вторая линия
При рецидивирующем простом герпесе губ фамцикловир показан в виде однодневной схемы 1500 мг внутрь однократно. По данным Spruance 2006 эпизод сокращается в среднем на 1 день (NNT около 10) при условии приема в продромальный период (зуд, жжение до появления везикул). Если высыпания уже развернулись, эффективность значительно ниже. AEDV считает фамцикловир альтернативой валацикловиру; первая линия при умеренных эпизодах – местный пенцикловир крем 1%.
Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.
Не рекомендуют
Фамцикловир – нуклеозидный аналог, активный против вирусов герпеса (HSV-1, HSV-2, VZV). К риновирусам, аденовирусам, парагриппу, RSV, вирусам гриппа и SARS-CoV-2 препарат активности не имеет – у этих вирусов нет тимидинкиназы, которая нужна для активации фамцикловира. Маркетинговая позиция фамцикловира как «универсального противовирусного» или «иммуномодулятора при » в инструкциях ряда российских дженериков и в аптечной рекламе вводит в заблуждение. , AEDV, AEMPS и одобрили препарат только для лечения герпетических инфекций. Если фамцикловир назначили при простуде, гриппе или для «укрепления иммунитета», получите второе мнение у другого врача.
Откроется чекер. Первым добавлен этот препарат – дальше выберите второй из вашей схемы.
Прямые ссылки на инструкции от регуляторов. Открываются в новой вкладке.
Категория FDA B. Опыт применения у беременных ограничен. AEMPS и AEDV допускают назначение при тяжелом или диссеминированном опоясывающем лишае и при герпетической инфекции, угрожающей плоду; в большинстве рутинных случаев предпочитают ацикловир, по которому накоплено больше данных.
Hale L3. Активный пенцикловир проникает в молоко в концентрациях, сравнимых с плазмой матери, но клинических осложнений у ребенка не описано. Краткие курсы при опоясывающем лишае или генитальном герпесе совместимы; при супрессивной терапии предпочитают валацикловир или ацикловир – по ним данных больше.
Это справочные данные для информирования, не клиническое решение. Назначения и отмены кормления обсудите с лечащим врачом или IBCLC-консультантом.
Фамцикловир рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Опоясывающий лишай (уровень доказательности A), Генитальный герпес (уровень доказательности A), Простой герпес губ (уровень доказательности B). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.
Частые побочные эффекты Фамцикловир (≥ 1 из 100): Головная боль, Тошнота, Диарея, Сыпь и зуд, Утомляемость. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».
FDA-категория B. Категория FDA B. Опыт применения у беременных ограничен. AEMPS и AEDV допускают назначение при тяжелом или диссеминированном опоясывающем лишае и при герпетической инфекции, угрожающей плоду; в большинстве рутинных случаев предпочитают ацикловир, по которому накоплено больше данных.
Hale L3. Активный пенцикловир проникает в молоко в концентрациях, сравнимых с плазмой матери, но клинических осложнений у ребенка не описано. Краткие курсы при опоясывающем лишае или генитальном герпесе совместимы; при супрессивной терапии предпочитают валацикловир или ацикловир – по ним данных больше.
Фамцикловир противопоказан при следующих состояниях: Гиперчувствительность к фамцикловиру, пенцикловиру или вспомогательным веществам; Тяжелое нарушение функции почек без коррекции дозы. Полный список в разделе «Безопасность».