Габапентин

Препарат первой линии нейропатической боли по NeuPSIG 2015 и IASP 2022. При диабетической полинейропатии, постгерпетической невралгии и тригеминальной невралгии. Стартовая доза 300 мг на ночь, далее титрование до 900–3600 мг в сутки в 3 приема. Эффект развивается за 2–4 недели. NNT для постгерпетической невралгии – 7, для диабетической – 6.

Препарат первой линии постгерпетической невралгии. Доза 1800–3600 мг в сутки. Альтернативы – прегабалин, амитриптилин, дулоксетин, топические лидокаин и капсаицин. Профилактика ПГН – вакцинация Shingrix у взрослых старше 50 лет.

По AASM 2020 при синдроме беспокойных ног первой линии – габапентин энакарбил (Horizant) с уровнем доказательности «strong». Обычный габапентин (off-label) – вариант второй линии. Стартовая доза 300 мг за 2 часа до сна, титруют до 1200–1800 мг.

Преимущественно габапентин энакарбил (Horizant), не зарегистрированный в РФ. Обычный габапентин применяют off-label.

Габапентин при тревоге и стрессе без клинического диагноза в международных рекомендациях APA, NICE mental health не упоминают. Off-label применение распространено, но не оправдано: эффективность сомнительна, риск зависимости и злоупотребления реален. С 2018 года в Великобритании габапентин и прегабалин отнесены к контролируемым препаратам Schedule 3.

– Снотворное off-label: Габапентин назначают как снотворное людям без диагноза эпилепсии, нейропатической боли или синдрома беспокойных ног – исключительно из-за седативного побочного эффекта. Международные руководства по бессоннице (AASM Clinical Practice Guideline 2021, ESRS 2017, NICE NG219) такое применение не поддерживают – при первичной бессоннице первая линия это когнитивно-поведенческая терапия (CBT-I), а медикаментозное лечение подбирают по диагнозу. РКИ габапентина при первичной бессоннице у взрослых без сопутствующих неврологических диагнозов нет – доказательная база для этого показания отсутствует.