норфлоксацин

Норфлоксацин 400 мг в сутки – препарат выбора для вторичной профилактики СБП у пациентов с циррозом и асцитом после перенесенного эпизода СБП. AASLD 2021 и EASL 2018 поддерживают эту рекомендацию. Первичная профилактика обоснована при низком уровне белка в асците (менее 15 г/л) и сопутствующей почечной или печеночной дисфункции. Кокрейновский обзор 2009 года показал снижение риска СБП на 50-60 % и снижение общей смертности. С учетом рисков фторхинолонов FDA 2018 и EMA 2019 длительность профилактики и состояние пациента переоценивают каждые 3-6 месяцев.

Альтернативы – ципрофлоксацин или рифаксимин. У пациентов с непереносимостью фторхинолонов и аортальными аневризмами в анамнезе препарат не назначают.

Минздрав РФ включил норфлоксацин в КР «Цирроз и фиброз печени» (ID 715, 2024) как препарат вторичной профилактики СБП.

При диарее путешественников норфлоксацин 400 мг 2 раза в сутки 1-3 дня раньше входил в стандартные схемы. С учетом ограничений FDA 2018 и EMA 2019 фторхинолоны при самокупирующихся желудочно-кишечных инфекциях не назначают. Препарат выбора при тяжелой диарее – азитромицин 1000 мг однократно или рифаксимин при отсутствии лихорадки и крови в стуле. Норфлоксацин рассматривают индивидуально при недоступности альтернатив у пациентов без факторов риска побочных эффектов.

При остром неосложненном цистите у небеременных пациенток норфлоксацин в качестве первой линии не рекомендуют. FDA 2018 и EMA 2019 ограничили применение фторхинолонов из-за тяжелых и потенциально необратимых побочных эффектов (тендиниты, разрывы сухожилий, периферическая нейропатия, аневризма аорты). При наличии альтернатив (нитрофурантоин, фосфомицин, триметоприм-сульфаметоксазол) фторхинолоны при простом цистите не назначают. Норфлоксацин рассматривают как резерв при подтвержденной устойчивости к препаратам первой линии у пациентов без факторов риска побочных эффектов фторхинолонов.

Не назначают пациентам старше 60 лет, после трансплантации органов, на системных глюкокортикоидах, при заболеваниях соединительной ткани и при удлинении интервала QT.

При остром неосложненном бронхите у иммунокомпетентных взрослых норфлоксацин не назначают. Антибиотик при вирусной инфекции не сокращает длительность кашля, при этом фторхинолон с риском тяжелых необратимых побочных эффектов (тендинит, аневризма аорты) применяют только по строгим показаниям. FDA 2018 прямо ограничивает применение фторхинолонов при простых инфекциях, где доступны альтернативы или антибиотик не показан.