Этинилэстрадиол

Этинилэстрадиол – основной эстрогенный компонент большинства комбинированных гормональных контрацептивов. Дозировка варьирует от 15 до 35 мкг в зависимости от препарата. При правильном применении индекс Перла менее 1. Современные формулировки с 20–30 мкг этинилэстрадиола обеспечивают баланс между эффективностью и безопасностью. Альтернативой выступают КОК с натуральным эстрадиолом или эстрадиол валератом для пациенток с факторами риска тромбоэмболии.

Перед назначением оценивают категорию по CDC USMEC 2016: возраст, курение, артериальное давление, мигрень с аурой, тромбоэмболия в анамнезе, ИМТ, сопутствующие заболевания.

Отдельные КОК с этинилэстрадиолом (в комбинации с дроспиреноном, норгестиматом, ципротероном) одобрены FDA для лечения акне средней степени тяжести у женщин репродуктивного возраста, для которых также показана контрацепция. Эффект развивается через 3–6 месяцев. Назначают только при отсутствии противопоказаний к комбинированной гормональной контрацепции и после обсуждения с пациенткой соотношения польза/риск (риск тромбоэмболии превышает дополнительное преимущество перед стандартной анти-акне терапией).

В качестве компонента менопаузальной гормональной терапии этинилэстрадиол применяют редко – современные международные гайдлайны (NICE NG23, NAMS 2022) предпочитают натуральный эстрадиол в трансдермальной форме из-за лучшего профиля безопасности. Этинилэстрадиол сильнее влияет на печеночный синтез коагуляционных факторов и повышает риск венозной тромбоэмболии. Применяют только в отдельных клинических ситуациях, когда нет доступа к современным препаратам МГТ.

У женщин старше 35 лет, курящих более 15 сигарет в день, комбинированная гормональная контрацепция с этинилэстрадиолом противопоказана (категория 4 по CDC USMEC 2016). Сочетание никотиновой токсичности и эстрогенового влияния на коагуляцию повышает риск инфаркта миокарда, инсульта и венозной тромбоэмболии до неприемлемого уровня. Альтернативы: прогестин-моно методы (внутриматочная система с левоноргестрелом, прогестиновая таблетка, имплант), барьерные методы.

У женщин с мигренью с аурой комбинированная гормональная контрацепция с этинилэстрадиолом противопоказана (категория 4 по CDC USMEC 2016) из-за повышенного риска ишемического инсульта. Альтернативы: прогестин-моно методы, барьерные методы, медьсодержащая ВМС. При мигрени без ауры решение принимают индивидуально с учетом возраста и других факторов риска (категории 2–3 по USMEC).