теофиллин

Теофиллин в современных рекомендациях GINA 2024 относят к препаратам резерва на 4–5 ступенях терапии бронхиальной астмы. Бронходилатирующий эффект слабее ингаляционных β2-агонистов, противовоспалительный эффект – слабее ингаляционных глюкокортикостероидов. Узкое терапевтическое окно и многочисленные лекарственные взаимодействия ограничивают применение. ATS/ERS 2020 рекомендует теофиллин только при невозможности применения базовой терапии (отсутствие доступа к ингаляционной терапии, плохой ингаляционный навык). Целевая концентрация в крови 8–12 мкг/мл; в некоторых протоколах допускают до 15 мкг/мл при отсутствии симптомов токсичности.

У пациентов старше 60 лет, при сердечной недостаточности, печеночной недостаточности, лихорадке, гипоксемии клиренс теофиллина снижается – дозу уменьшают на 25–50 % с обязательным контролем концентрации в крови.

Минздрав РФ включает теофиллин в клинические рекомендации «Бронхиальная астма» (ID 359, 2024) как препарат резерва на тяжелых ступенях терапии.

При хронической обструктивной болезни легких теофиллин рассматривают как препарат резерва на этапах GOLD 3–4 при недостаточной эффективности длительно действующих бронходилататоров (LABA, LAMA) и ингаляционных глюкокортикостероидов. GOLD 2024 не рекомендует теофиллин как препарат первой или второй линии из-за неблагоприятного профиля побочных эффектов и узкого терапевтического окна. Возможен дополнительный противовоспалительный эффект в низких дозах при тяжелой ХОБЛ.

При апноэ недоношенных предпочитают кофеин цитрат: меньше побочных эффектов, более широкое терапевтическое окно, не требует рутинного мониторинга концентрации в крови. Теофиллин применяют как препарат резерва только при недоступности кофеина или его непереносимости. Метаанализ Cochrane 2010 показал сопоставимую эффективность по числу эпизодов апноэ, но кофеин дал меньше тахикардии, диспепсии и беспокойства.