Противотуберкулезный препарат, производное рифамицина
АТХ-код: J04AB04 (Рифабутин)
Торговые названия
Микобутин
Ингибирует ДНК-зависимую РНК-полимеразу микобактерий и бактерий. По спектру действия похож на рифампицин, но индукция CYP3A4 в 2-3 раза слабее – поэтому предпочтителен при сочетании с антиретровирусными препаратами и иммунодепрессантами. Дополнительное преимущество – активность против Mycobacterium avium complex.
Вторая линия
Рифабутин – противотуберкулезный препарат второй линии в стандартной 4-компонентной схеме (вместо рифампицина) у пациентов с ВИЧ-инфекцией на антиретровирусной терапии или у трансплантированных пациентов. 2024 рекомендует рифабутин когда рифампицин дает неприемлемое снижение уровней одновременно принимаемых препаратов.
Найдено 3 пары. Сортировка от критических к минимальным.
Механизм
Рифабутин – moderate CYP3A4 + P-gp inducer (в 2-3 раза слабее рифампицина). Апиксабан падает на 30-40%. По сравнению с рифампицином риск меньше, но все равно значимый.
Симптомы
Снижение антикоагуляции, риск тромбоза.
Тактика
По возможности – варфарин при МНО 2.0-3.0.
Откроется чекер. Первым добавлен этот препарат – дальше выберите второй из вашей схемы.
Применяют при необходимости. Безопасность лучше изучена у небеременных.
Проникает в грудное молоко. Грудное вскармливание возможно с контролем младенца.
Это справочные данные для информирования, не клиническое решение. Назначения и отмены кормления обсудите с лечащим врачом или IBCLC-консультантом.
Рифабутин рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Лекарственно-чувствительный туберкулез (уровень доказательности A). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.
Частые побочные эффекты Рифабутин (≥ 1 из 100): Оранжевая окраска биологических жидкостей, Тошнота, Сыпь, Нейтропения, Повышение трансаминаз. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».
FDA-категория B. Применяют при необходимости. Безопасность лучше изучена у небеременных.
Проникает в грудное молоко. Грудное вскармливание возможно с контролем младенца.
Рифабутин противопоказан при следующих состояниях: Известная гиперчувствительность к рифамицинам; Активный увеит; Сочетание с делавирдином, рилпивирином. Полный список в разделе «Безопасность».
Механизм
Кларитромицин ингибирует CYP3A4. Рифабутин растет в 2.5 раза – повышенный риск увеита, особенно у пациентов с MAC-инфекцией.
Симптомы
Боль в глазу, светобоязнь, снижение зрения.
Тактика
Дозу рифабутина снижают до 300 мг/сут (стандарт 450 мг). Регулярный осмотр окулиста.
Механизм
Ритонавир ингибирует CYP3A4 (метаболизм рифабутина). Рифабутин растет в 4 раза – риск тяжелой нейтропении и увеита. 2024 рекомендует снизить дозу рифабутина до 150 мг 3 раза в неделю.
Симптомы
Нейтропения, увеит в первые 2-4 недели.
Тактика
Дозу рифабутина снижают до 150 мг трижды в неделю. Контроль ОАК еженедельно первый месяц.