Опиоидный анальгетик из группы фенилпиперидинов
АТХ-код: N02AB02 (Петидин (меперидин))
Торговые названия
Промедол (Россия)
Агонист мю-опиоидных рецепторов центральной нервной системы. Дополнительно ингибирует обратный захват серотонина и связывает альфа-2-адренорецепторы. Метаболизируется CYP3A4 и CYP2B6 до активного нормеперидина с длительным периодом полувыведения (15–20 часов) и нейротоксическим действием при накоплении (судороги, делирий). По силе анальгетического эффекта в 10 раз слабее морфина. В Испании активно используется периоперационно под названием Dolantina.
Вторая линия
Петидин применяется при острой послеоперационной боли и почечной колике, когда морфин противопоказан. В Испании Dolantina исторически используется в акушерстве и периоперационно. SED (Sociedad Espanola del Dolor) с 2020 года рекомендует ограничить применение из-за нейротоксичности нормеперидина при повторных дозах и высокого риска фатального серотонинового синдрома при сочетании с МАО-ингибиторами и .
Найдено 4 пары. Сортировка от критических к минимальным.
Механизм
Линезолид – обратимый МАО ингибитор. С петидином – серотониновый синдром.
Симптомы
Гипертермия, миоклонус.
Тактика
Комбинация противопоказана.
Механизм
Ритонавир ингибирует CYP3A4 (метаболизм меперидина) и одновременно индуцирует образование нейротоксичного нормеперидина. Риск судорог.
Симптомы
Судороги, делирий.
Тактика
Комбинация противопоказана. Альтернатива – фентанил.
Механизм
Та же фармакодинамика – fatal serotonin syndrome.
Симптомы
Гипертермия, миоклонус, кома.
Тактика
Комбинация противопоказана.
Механизм
Меперидин ингибирует обратный захват серотонина. С фенелзином (МАО-И) дает фатальный серотониновый синдром. boxed warning.
Симптомы
Гипертермия выше 39°C, миоклонус, кома в первые часы.
Тактика
Комбинация противопоказана. Минимум 14 дней между отменой МАО-И и петидином. Альтернатива – морфин или фентанил.
Откроется чекер. Первым добавлен этот препарат – дальше выберите второй из вашей схемы.
В Испании Dolantina применяется в родах. При длительном применении в третьем триместре – риск синдрома отмены у новорожденного.
Проникает в грудное молоко. После однократной дозы при родах грудное вскармливание возможно с контролем младенца на сонливость.
Это справочные данные для информирования, не клиническое решение. Назначения и отмены кормления обсудите с лечащим врачом или IBCLC-консультантом.
Петидин рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Послеоперационная боль (уровень доказательности B). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.
Частые побочные эффекты Петидин (≥ 1 из 100): Тошнота, рвота, Седация, Запор, Головокружение, Сухость во рту. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».
FDA-категория C. В Испании Dolantina применяется в родах. При длительном применении в третьем триместре – риск синдрома отмены у новорожденного.
Проникает в грудное молоко. После однократной дозы при родах грудное вскармливание возможно с контролем младенца на сонливость.
Петидин противопоказан при следующих состояниях: Сочетание с МАО-ингибиторами (фенелзин, транилципромин) и в течение 14 дней после отмены – fatal serotonin syndrome; Сочетание с линезолидом, метиленовым синим; Сочетание с селегилином; Тяжелое поражение почек (накопление нормеперидина); Судороги в анамнезе. Полный список в разделе «Безопасность».