Природные алкалоиды опия
АТХ-код: N02AA01 (Морфин)
Торговые названия
Морфина гидрохлорид, МСТ Континус, Скенан
Полный агонист μ-опиоидных рецепторов в , активирует нисходящие тормозящие пути боли. Снижает восприятие боли и эмоциональную реакцию на нее. В терапевтических дозах вызывает аналгезию, седацию, эйфорию, миоз, угнетение дыхания. Стандарт сравнения для всех опиоидных анальгетиков – эквивалент морфина внутрь 30 мг = 10 мг внутривенно = 100 мг кодеина внутрь. У 5–7 % европейцев генетически снижена активность μ-опиоидных рецепторов.
Первая линия
Стандарт лечения тяжелой острой боли в условиях стационара. Внутривенно 2–5 мг каждые 5–10 минут до достижения аналгезии. У послеоперационных пациентов используют патиент-контролируемую аналгезию (PCA). По CDC 2022 при острой боли вне стационара длительность курса не более 3–7 дней.
При тяжелой острой боли (инфаркт, тяжелая травма, послеоперационная боль) в условиях стационара.
Первая линия
Препарат первой линии умеренной и тяжелой онкологической боли по Cancer Pain Ladder и ESMO 2018. У онкологических пациентов опиоиды применяют без верхнего предела дозы при правильном подборе и переносимости. Стартовая доза при наивности к опиоидам 5–10 мг каждые 4 часа перорально (немедленного высвобождения) либо 1–2 мг внутривенно. После стабилизации переходят на формы пролонгированного высвобождения 2 раза в сутки. Длительность не ограничена.
Не рекомендуют
При легкой и умеренной боли неонкологического характера морфин не применяют. Опиоиды при хронической неонкологической боли по CDC 2022 – исключение, не правило. Базовая терапия – парацетамол, , габапентиноиды, антидепрессанты в зависимости от характера боли, нефармакологические методы.
Boxed warning – внимание
FDA boxed warning: высокий риск зависимости, злоупотребления, тяжелого угнетения дыхания, особенно в комбинации с бензодиазепинами или другими депрессантами ЦНС. При неонатальной экспозиции возможен синдром отмены у новорожденного. Прием с алкоголем смертельно опасен.
Длительный прием в III триместре связан с неонатальным абстинентным синдромом. У беременных с тяжелой болью применение оправдано в минимально эффективной дозе. У женщин с опиоидной зависимостью во время беременности стандарт поддерживающей терапии – метадоном или бупренорфином, не отмена опиоидов.
Проникает в грудное молоко в небольших количествах. Кратковременное применение в стандартных дозах совместимо с грудным вскармливанием по LactMed. Длительная высокодозная терапия требует обсуждения тактики с педиатром.
морфин рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Хроническая онкологическая боль (уровень доказательности A), Острая боль умеренной и сильной интенсивности (уровень доказательности A), Легкая и умеренная боль у взрослых (уровень доказательности F). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.
Частые побочные эффекты морфин (≥ 1 из 100): Запор (у 90 % пациентов), Тошнота, рвота (особенно в первые дни), Седация, сонливость, Зуд кожи, Сухость во рту, Задержка мочи. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».
Длительный прием в III триместре связан с неонатальным абстинентным синдромом. У беременных с тяжелой болью применение оправдано в минимально эффективной дозе. У женщин с опиоидной зависимостью во время беременности стандарт поддерживающей терапии – метадоном или бупренорфином, не отмена опиоидов.
Проникает в грудное молоко в небольших количествах. Кратковременное применение в стандартных дозах совместимо с грудным вскармливанием по LactMed. Длительная высокодозная терапия требует обсуждения тактики с педиатром.
морфин противопоказан при следующих состояниях: Угнетение дыхания, дыхательная недостаточность; Острая или тяжелая бронхиальная астма; Паралитическая кишечная непроходимость; Острый живот неизвестной этиологии; Прием ингибиторов МАО (за 14 дней до и после). Полный список в разделе «Безопасность».
FDA boxed warning: высокий риск зависимости, злоупотребления, тяжелого угнетения дыхания, особенно в комбинации с бензодиазепинами или другими депрессантами ЦНС. При неонатальной экспозиции возможен синдром отмены у новорожденного. Прием с алкоголем смертельно опасен.