Рентгеноконтрастные средства. Водорастворимые нефротропные низкоосмолярные йодсодержащие средства
АТХ-код: V08AB05 (Йопромид)
Торговые названия
Ультравист, Йопромид, Ультравист 300, Ультравист 370, Ультравист 240
Неионное водорастворимое йодсодержащее рентгеноконтрастное средство. Йод в составе молекулы поглощает рентгеновские лучи и обеспечивает контрастирование сосудов, паренхиматозных органов и патологических очагов на КТ и ангиографии. Низкая осмолярность (около 600 мосм/кг) снижает побочные эффекты по сравнению с ионными высокоосмолярными контрастами. Препарат не метаболизируется, выводится почками в неизмененном виде в течение 24 часов.
Первая линия
При диагностической и интервенционной ангиографии (коронарной, периферической, церебральной) йопромид применяют как первичный контраст. Низкая осмолярность важна для снижения болевых ощущений при артериальном введении и риска побочных реакций. Концентрация 370 мг I/мл обеспечивает оптимальное контрастирование артериального русла.
Первая линия
Йопромид – стандартное контрастное средство для КТ с контрастным усилением: КТ грудной клетки, брюшной полости, малого таза, КТ-ангиография, КТ-перфузия. Концентрация 300–370 мг I/мл подбирается под задачу: 300 для рутинной КТ, 370 для КТ-ангиографии и оценки опухолевой васкуляризации. Доза рассчитывается по массе тела пациента и характеру исследования (обычно 1–2 мл/кг).
Не рекомендуют
У пациентов с < 30 мл/мин/1,73 м², выраженной декомпенсацией сердечной недостаточности, обезвоживанием, одновременным приемом нефротоксичных препаратов внутривенное введение йодсодержащих контрастов без строгих показаний и без подготовки относят к категории неоправданного риска по 2021. Принципы рациональной практики: оценить альтернативные методы (МРТ без гадолиния, УЗИ), при невозможности отказа – подготовить пациента (гидратация, контроль креатинина, отмена нефротоксичных препаратов).
Не рекомендуют
2021 и рекомендуют временную отмену метформина за 48 часов до и после контрастного исследования у пациентов с < 30 мл/мин/1,73 м² или с признаками острого почечного повреждения. У пациентов со стабильной СКФ ≥ 30 мл/мин/1,73 м² отмена не требуется. Введение контраста на фоне приема метформина у пациентов с почечной дисфункцией без отмены повышает риск лактацидоза.
Найдено 1 пара. Сортировка от критических к минимальным.
Механизм
Внутривенные йодсодержащие контрастные вещества могут привести к острому ухудшению почечной функции и накоплению метформина, что повышает риск лактацидоза.
Тактика
Отменить метформин в день введения контраста при < 60 мл/мин/1.73 м²; возобновить через 48 часов при подтвержденной сохранности функции почек.
Категория B по FDA. Проводят при острых показаниях, когда невозможно заменить исследование на МРТ или УЗИ. Возможно подавление функции щитовидной железы новорожденного – контролируют ТТГ в первые недели после родов.
Йопромид рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Контрастное усиление при компьютерной томографии (уровень доказательности A), Диагностическая ангиография (уровень доказательности A), Применение йодсодержащего контраста на фоне приема метформина (уровень доказательности F). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.
Частые побочные эффекты Йопромид (≥ 1 из 100): Чувство тепла, гиперемия лица, Тошнота, Металлический привкус во рту, Преходящее головокружение. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».
FDA-категория B. Категория B по FDA. Проводят при острых показаниях, когда невозможно заменить исследование на МРТ или УЗИ. Возможно подавление функции щитовидной железы новорожденного – контролируют ТТГ в первые недели после родов.
В грудное молоко проникает в незначительных количествах (менее 0,01% дозы). Прерывание кормления не требуется по большинству международных рекомендаций (ACR 2021), хотя у части пациенток сохраняется практика прерывания на 24 часа.
Йопромид противопоказан при следующих состояниях: Манифестный гипертиреоз; Тяжелые аллергические реакции на йодсодержащие контрасты в анамнезе; Совместный прием с интерлейкином-2; Тяжелая сердечная недостаточность с декомпенсацией; Геморрагический диатез без коррекции. Полный список в разделе «Безопасность».
В грудное молоко проникает в незначительных количествах (менее 0,01% дозы). Прерывание кормления не требуется по большинству международных рекомендаций (ACR 2021), хотя у части пациенток сохраняется практика прерывания на 24 часа.
аллергия на йод как химический элемент – редкое явление; реакции на контраст – гиперчувствительность к самой молекуле и осмолярности. Аллергия на морепродукты не повышает риск реакции на контраст.
гидратация важна до и после исследования, но «больше – лучше» не работает – у пациентов с сердечной недостаточностью избыточная гидратация вредна.
при острых жизнеугрожающих состояниях у беременной (травма, эмболия легочной артерии, диссекция аорты) КТ с контрастом проводят при невозможности альтернативного исследования.