Metformina

Q: What is metformin used for?

metformin is evaluated for the following indications with varying evidence strength: Type 2 diabetes mellitus (evidence tier A), Prediabetes (evidence tier B), Polycystic ovary syndrome (evidence tier B). See the full indication matrix with dosing and citations above on this page.

Q: What are the side effects of metformin?

Common side effects of metformin (≥ 1 in 100): Dyspepsia, nausea, vomiting, diarrhea (usually transient, resolved by taking with meals), Metallic taste, Reduced appetite, Mild weight loss. See the Safety section for uncommon and serious reactions.

Q: Is metformin safe during pregnancy?

FDA category B. FDA category B. Metformin is used in gestational diabetes and in pregestational T2D when insulin is not suitable. Safety data come from large cohort studies. The decision is made jointly with the endocrinologist and obstetrician.

Q: Is metformin compatible with breastfeeding?

Passes into breast milk in minimal amounts. LactMed classifies metformin as compatible with breastfeeding. Monitor the infant for gastrointestinal symptoms.

Q: Who should not take metformin?

metformin is contraindicated in: eGFR < 30 mL/min/1.73 m²; Acute metabolic acidosis of any etiology, including diabetic ketoacidosis; Severe hepatic impairment; States with tissue hypoxia: acute heart failure, recent myocardial infarction, respiratory failure; Acute alcohol intoxication, chronic alcoholism. Full list in the Safety section.

Q: Does metformin carry an FDA boxed warning?

FDA boxed warning: risk of lactic acidosis with metformin in patients with renal impairment, tissue hypoxia, acute illness, and those receiving iodinated contrast. Metformin is not prescribed in patients with eGFR < 30 mL/min/1.73 m².

Q: “metformin causes hypoglycemia”

not in monotherapy. Hypoglycemia only occurs when combined with insulin or sulfonylureas.

Q: “metformin damages the liver”

not hepatotoxic, does not raise transaminases. Contraindicated only in severe hepatic impairment due to lactic acidosis risk, not due to direct liver injury.

Q: “taken in courses”

metformin is taken continuously while clinically indicated. Intermittent courses are not effective.

Biguanidas. Antihiperglucemiantes orales

Código ATC: A10BA02 (Metformin)

Marcas comerciales

Glucophage, Glucophage XR, Fortamet, Glumetza, Riomet

Mecanismo de acción

Reduce la producción hepática de glucosa, principalmente al suprimir la gluconeogénesis. Aumenta la sensibilidad periférica a la insulina y mejora la captación muscular de glucosa. Enlentece la absorción intestinal de glucosa. No estimula la secreción de insulina, por lo que en monoterapia no provoca hipoglucemia en personas no diabéticas.

Indicaciones

Diabetes mellitus tipo 2

Primera línea

Tratamiento farmacológico de primera línea para la diabetes tipo 2 en adultos. Reduce la en 1,0-1,5% como monoterapia, favorece la pérdida de peso o la neutralidad ponderal y no causa hipoglucemia en monoterapia. La 2024, la ADA/ 2022 y la NG28 incluyen la metformina como agente de base en ausencia de contraindicaciones. Las combinaciones con inhibidores de SGLT2 o agonistas del receptor de GLP-1 se establecen en función del riesgo cardiovascular y renal individual.

Interacciones farmacológicas

6 pares encontrados. Ordenadas de críticas a menores.

Mayor

Hidroclorotiazida

Diuréticos tiazídicos

Mecanismo

Las tiazidas causan hiperglucemia e insulinorresistencia dependientes de la dosis (especialmente con dosis ≥ 25 mg/día) a través de hipopotasemia y disminución de la secreción de insulina. El efecto de la metformina se atenúa y empeora el control glucémico.

Manejo

Utilice la dosis mínima de hidroclorotiazida de 12,5 mg/día: el efecto diabetogénico es mínimo a esta dosis. Controle la glucemia y la a las 4–8 semanas tras el inicio. Mantenga el potasio por encima de 4,0 mmol/L: corregir la hipopotasemia mejora el control glucémico.

Fuentes

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Mayor

Iopromide

X-ray contrast media. Watersoluble nephrotropic low-osmolar iodinated agents

Mecanismo

Внутривенные йодсодержащие контрастные вещества могут привести к острому ухудшению почечной функции и накоплению метформина, что повышает риск лактацидоза.

Manejo

Отменить метформин в день введения контраста при < 60 мл/мин/1.73 м²; возобновить через 48 часов при подтвержденной сохранности функции почек.

Fuentes

ACR: ACR Manual on Contrast Media (2024)

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Moderada

Ciprofloxacino

Antibacterianos fluoroquinolónicos

Mecanismo

Las fluoroquinolonas alteran la homeostasis de la glucosa: pueden provocar tanto hipoglucemia (especialmente en pacientes mayores en tratamiento hipoglucemiante) como hiperglucemia. El mecanismo no está claro; se ha propuesto el bloqueo de los canales de K+ sensibles a ATP en las células β. La emitió una advertencia de recuadro negro en 2018 sobre hipoglucemia grave asociada a fluoroquinolonas.

Manejo

Durante el tratamiento con ciprofloxacino en un paciente tratado con metformina, autocontrole la glucemia dos veces al día. Ante taquicardia, sudoración, temblor o confusión, mida inmediatamente la glucemia y trate la hipoglucemia si es necesario. Cuando sea posible, elija un antibiótico no perteneciente al grupo de las fluoroquinolonas en pacientes con DM2.

Fuentes

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Moderada

Enalapril

Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA)

Mecanismo

Los inhibidores de la ECA mejoran la sensibilidad tisular a la insulina y potencian el efecto hipoglucemiante de la metformina. Los inhibidores de la ECA por sí solos no causan hipoglucemia, pero al combinarse con insulina o sulfonilureas, aumenta el riesgo de hipoglucemia.

Manejo

Generalmente no se requiere ajustar la dosis de metformina en monoterapia. En pacientes que reciben insulina o sulfonilureas, prepárese para ajustar la insulina al iniciar el inhibidor de la ECA. Controle la a los 3 meses.

Fuentes

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Moderada

Losartán

Antagonistas del receptor de angiotensina II (sartanes)

Mecanismo

Los sartanes, al igual que los inhibidores de la ECA, mejoran la sensibilidad tisular a la insulina. En pacientes tratados con insulina o sulfonilureas en combinación con metformina, el riesgo de hipoglucemia aumenta de forma moderada al iniciar losartán.

Manejo

Monitorice la glucemia durante 1–2 semanas tras el inicio de losartán. Prepárese para reducir la dosis de insulina si corresponde.

Fuentes

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Menor

Omeprazol

Inhibidores de la bomba de protones

Mecanismo

El omeprazol inhibe el OCT1 intestinal, lo que aumenta ligeramente la absorción de la metformina. La relevancia clínica es mínima y no se produce hipoglucemia adicional.

Manejo

No se requiere ajuste de dosis.

Fuentes

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De la ficha técnica

Importante

Resumen breve de la ficha técnica oficial. No sustituye el texto completo ni la consulta médica. Ficha del 05/05/2025. Fuente: AEMPS.

Indicaciones

Tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2, especialmente en pacientes con sobrepeso, cuando la dieta prescrita y el ejercicio por sí solos no sean suficientes para un control glucémico adecuado. En adultos, Dianben puede utilizarse en monoterapia o en combinación con otros antidiabéticos orales, o con insulina. En niños a partir de 10 años de edad y adolescentes, Dianben puede utilizarse en monoterapia o en combinación con insulina. Se ha demostrado una reducción de las complicaciones relacionadas con la diabetes en pacientes adultos diabéticos tipo 2 con sobrepeso tratados con metformina como tratamiento de primera línea tras el fracaso de la dieta (ver sección 5.1).

Contraindicaciones

Hipersensibilidad a la metformina o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1. Cualquier tipo de acidosis metabólica aguda (como acidosis láctica, cetoacidosis diabética) Precoma diabético Insuficiencia renal grave (TFG < 30 ml/min) Situaciones agudas con potencial para alterar la función renal tales como: deshidratación, infección grave, shock. Enfermedad que puede provocar hipoxia tisular (especialmente enfermedad aguda o empeoramiento de una enfermedad crónica) como: insuficiencia cardiaca descompensada, insuficiencia respiratoria, infarto de miocardio reciente, shock. Insuficiencia hepática, intoxicación alcohólica aguda, alcoholismo.

Dosis para adultos

4.2.1. Posología Adultos con función renal normal (TFG ≥90 ml/min) Monoterapia y combinación con otros antidiabéticos orales La dosis inicial habitual es 500 mg u 850 mg de hidrocloruro de metformina 2 ó 3 veces al día administrados durante o después de las comidas. Tras 10-15 días, la posología debería ajustarse en función de los niveles de glucosa en sangre. Un aumento lento de la dosis puede mejorar la tolerancia gastrointestinal. La dosis máxima recomendada es de 3 g de hidrocloruro de metformina al día, dividida en 3 tomas. Si se pretende administrar Dianben en sustitución de otro antidiabético oral: suspender la terapia anterior e iniciar la terapia con metformina a la posología indicada anteriormente. Combinación con insulina La metformina y la insulina pueden ser utilizadas en terapia combinada para lograr un mejor control de la glucosa en sangre. El hidrocloruro de metformina se administra a la dosis inicial habitual de 500 mg u 850 mg 2 ó 3 veces al día, mientras que la posología de insulina se ajusta en función de los niveles de glucosa en sangre. Pacientes de edad avanzada Debido a la posible reducción de la función renal en personas de edad avanzada, la posología de metformina debe ajustarse según la función renal. Es necesaria una evaluación regular de la función renal (ver sección 4.4). Insuficiencia renal Se debe evaluar la TFG antes de iniciar el tratamiento con productos que contengan metformina y, al menos, una vez al año a partir de entonces. En…

Preguntas frecuentes

What is metformin used for?

metformin is evaluated for the following indications with varying evidence strength: Type 2 diabetes mellitus (evidence tier A), Prediabetes (evidence tier B), Polycystic ovary syndrome (evidence tier B). See the full indication matrix with dosing and citations above on this page.

What are the side effects of metformin?

Common side effects of metformin (≥ 1 in 100): Dyspepsia, nausea, vomiting, diarrhea (usually transient, resolved by taking with meals), Metallic taste, Reduced appetite, Mild weight loss. See the Safety section for uncommon and serious reactions.

Is metformin safe during pregnancy?

FDA category B. FDA category B. Metformin is used in gestational diabetes and in pregestational T2D when insulin is not suitable. Safety data come from large cohort studies. The decision is made jointly with the endocrinologist and obstetrician.

Is metformin compatible with breastfeeding?

Passes into breast milk in minimal amounts. LactMed classifies metformin as compatible with breastfeeding. Monitor the infant for gastrointestinal symptoms.

Who should not take metformin?

metformin is contraindicated in: eGFR < 30 mL/min/1.73 m²; Acute metabolic acidosis of any etiology, including diabetic ketoacidosis; Severe hepatic impairment; States with tissue hypoxia: acute heart failure, recent myocardial infarction, respiratory failure; Acute alcohol intoxication, chronic alcoholism. Full list in the Safety section.

Does metformin carry an FDA boxed warning?

FDA boxed warning: risk of lactic acidosis with metformin in patients with renal impairment, tissue hypoxia, acute illness, and those receiving iodinated contrast. Metformin is not prescribed in patients with eGFR < 30 mL/min/1.73 m².

“metformin causes hypoglycemia”

not in monotherapy. Hypoglycemia only occurs when combined with insulin or sulfonylureas.

“metformin damages the liver”

not hepatotoxic, does not raise transaminases. Contraindicated only in severe hepatic impairment due to lactic acidosis risk, not due to direct liver injury.

“taken in courses”

metformin is taken continuously while clinically indicated. Intermittent courses are not effective.

Metformina

Mecanismo de acción

Indicaciones

Diabetes mellitus tipo 2

Prediabetes

Síndrome de ovario poliquístico

Anti-aging, longevity, and quality-of-life enhancement in healthy adults

Pérdida de peso en no diabéticos (indicación comercializada)

Notas prácticas

Cuándo y cómo tomar

Titulación de dosis

Monitorización

Situaciones especiales

Mitos frecuentes

Interacciones con nutrientes

Vitamin B12

Ethanol

Interacciones farmacológicas

Hidroclorotiazida

Iopromide

Ciprofloxacino

Enalapril

Losartán

Omeprazol

De la ficha técnica

Indicaciones

Contraindicaciones

Dosis para adultos

Seguridad

Contraindicaciones

Reacciones adversas graves

Reacciones adversas frecuentes

Reacciones adversas poco frecuentes

EmbarazoFDA B

Lactancia

Preguntas frecuentes