Hidroclorotiazida

Mecanismo

Las tiazidas provocan hipopotasemia e hipomagnesemia. La disminución de potasio y magnesio aumenta la arritmogenicidad de la digoxina, ocasionando prolongación del intervalo QT y trastornos del ritmo inducidos por digitálicos.

Manejo

Al combinar estos medicamentos, monitorice los electrolitos cada 1 a 3 meses. Mantenga el potasio por encima de 4,0 mmol/L. Como alternativas, cambie a un diurético ahorrador de potasio o utilice una tiazida a dosis baja (12,5 mg).

Mecanismo

Reducción sinérgica de la presión arterial (combinación de elección en hipertensión; incluso existe una asociación a dosis fija de enalapril/hidroclorotiazida). La hipovolemia puede provocar una caída brusca de la presión arterial y lesión renal aguda con la primera dosis del IECA. La hidroclorotiazida desplaza el SRAA hacia la activación, amplificando el efecto de la primera dosis del IECA.

Manejo

Inicie ambos fármacos a dosis bajas. Confirme normovolemia antes de iniciar el IECA: suspenda la tiazida durante 24–48 horas si es necesario. Controle la presión arterial (incluida la medición ortostática), la creatinina y el potasio a los 3–7 días.

Mecanismo

Reducción sinérgica de la presión arterial, una combinación recomendada en hipertensión (producto de dosis fija losartán/hidroclorotiazida). En pacientes mayores con hipovolemia y activación del SRAA, la primera dosis del sartán puede provocar hipotensión ortostática y lesión renal aguda.

Manejo

Iniciar losartán a 25–50 mg (25 mg en pacientes mayores) e hidroclorotiazida a 12,5 mg. Controlar la presión arterial con medición ortostática, creatinina, potasio y sodio a los 7–14 días.

Mecanismo

Las tiazidas causan hiperglucemia e insulinorresistencia dependientes de la dosis (especialmente con dosis ≥ 25 mg/día) a través de hipopotasemia y disminución de la secreción de insulina. El efecto de la metformina se atenúa y empeora el control glucémico.

Manejo

Utilice la dosis mínima de hidroclorotiazida de 12,5 mg/día: el efecto diabetogénico es mínimo a esta dosis. Controle la glucemia y la HbA1c a las 4–8 semanas tras el inicio. Mantenga el potasio por encima de 4,0 mmol/L: corregir la hipopotasemia mejora el control glucémico.